異丙酚伍用瑞芬太尼用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床觀察.doc

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1、異丙酚伍用瑞芬太尼用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床觀察【關(guān)鍵詞】異丙酚伍靜脈麻醉下行無(wú)痛人流術(shù)，要求患者快速入睡，術(shù)屮充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，術(shù)畢迅速清醒。異丙酚由于起效快、半衰期短、停藥后恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)。但異丙酚的鎮(zhèn)痛和抗傷害作用很弱，因此常需伍用鎮(zhèn)痛藥?，以完善麻醉效果。瑞芬太尼是一種新型強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。木研究擬觀察異丙酚伍用瑞芬太尼用于無(wú)痛人流術(shù)的效果和安全性。1資料與方法1.1臨床資料選擇擬行人流術(shù)的患者200例，年齡19?36歲，體重42?65kg,ASAI-II級(jí)，無(wú)手術(shù)和麻醉禁忌癥，隨機(jī)分為兩組，瑞芬太尼伍用異內(nèi)酚組（R組）和異內(nèi)?酚組（P組），每組100例。1.2麻醉

2、方法患者取截石位，消毒鋪巾后R組在4（）?60s內(nèi)靜脈給予瑞芬太尼1.0μg/kg（用注射川水稀釋成10μg/nil）,繼之在3（）?40s內(nèi)給予異丙酚1.5mg/kg,患者入睡示開(kāi)始手術(shù)。P組在30?40s靜脈給予異內(nèi)?酚2.5?3.0mg/kg,患者入睡后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)屮視情況酌情每次追加0.5?1mg/kgo兩組病人均行鼻導(dǎo)管吸氧，如收縮壓低于80mmHg或心率（R）低于50次/min,則給予加快輸液、麻黃素及阿托品糾正，如出現(xiàn)脈搏血氧飽和度（SPO2）低于90%,則給予頭麻仰、托下頜，如不緩解則給以面罩吸氧。以用藥至睫毛反射消失為起效時(shí)間，以術(shù)畢至呼之睜眼為蘇醒時(shí)

3、間。1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)兩組患者入室后開(kāi)始連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、R、SPO2和呼吸頻率（RR）。記錄手術(shù)開(kāi)始前（T1）、手術(shù)開(kāi)始后2分鐘（T2）、手術(shù)后5min（T3）的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及起效時(shí)間、蘇醉時(shí)間。記錄異丙酚總量。1.4數(shù)據(jù)處理計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者年齡、體重、等一般情況茅異無(wú)顯著性（P>0.05）o2.2R組起效時(shí)間（2.2±0.3）min,P組起效時(shí)間（2.2±0.6）min；R組蘇醒時(shí)間（2.5±1.2）min,P組蘇醒時(shí)

4、0j（4.4±1.5）mine兩組間比較,起效時(shí)

5、間差異無(wú)顯著性（P>0.05）,蘇醒時(shí)間差異有顯著性（PV0.05）。異丙酚用量R組為（84.3±23.1）mg,P組為（146.7±19.1）mgo組間比較差異有顯著性（PV0.05）。2.3兩組病人術(shù)前的收縮壓、HR、SPO2、及RR比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。兩組間比較，術(shù)屮收縮壓、HR、SPO2、及RR差異有顯著性（PV0.05）,術(shù)后收縮壓、HR、SPO2差異無(wú)顯著性（P>0.05）o<；?RR的差異有顯著性（PV0.05）。兩纟H?內(nèi)術(shù)前與術(shù)屮收縮壓、HR、SP02、及RR差異有顯著性（PV0.05）。見(jiàn)表1。表12組病人生理指標(biāo)的比較（略）2.4SP02低于90

6、%的發(fā)生率R組為38%,P組為7%（PV0.05）,給予面罩吸氧后恢復(fù)正常,兩組術(shù)中體動(dòng)的發(fā)生率R組2%,P組為36%（PV0.05）。惡心發(fā)生率R組為4%,P組為2%,紐?間比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）o注射異丙酚時(shí)注射部位疼痛發(fā)生率R紐?為0,P組為42%o3討論目前異丙酚己廣泛應(yīng)用在門(mén)診無(wú)痛人流術(shù)中，但其鎮(zhèn)痛作用弱，常需與鎮(zhèn)痛藥合用。瑞芬太尼是一種新型的&HW；阿片受體激動(dòng)劑，其經(jīng)非特異酯酶水解代謝，不依賴(lài)肝腎功能，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快、代謝迅速、停藥后藥效迅速終止，無(wú)術(shù)后恢復(fù)延遲等特點(diǎn)。R組和P組比較，術(shù)中收縮壓降低幅度小，說(shuō)明瑞芬太尼對(duì)收縮壓的影響小，能更好地保持血

7、流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，瑞芬太尼和異丙酚復(fù)合應(yīng)用，顯著減少異丙酚的用量，減少了異丙酚對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用。R組和P組比較，病人體動(dòng)的發(fā)生顯著減少，說(shuō)明瑞芬太尼有較好的鎮(zhèn)痛作用，避免了因體動(dòng)導(dǎo)致的手術(shù)并發(fā)癥。R組的蘇酮時(shí)間比P組的蘇酮時(shí)間顯著縮短，可能與瑞芬太尼的代謝迅速和異丙酚的用量減少有關(guān)。Mertens等[1]證實(shí)靜脈麻醉時(shí)瑞芬太尼、異丙酚為協(xié)同作用，兩者合用可減少各白的藥物劑量，木研究證實(shí)了這一點(diǎn)。R組無(wú)注射部位疼痛，病人感覺(jué)更加舒適。R組病人呼吸功能受到一定影響，可能與瑞芬太尼和異丙酚的協(xié)同作用有關(guān)，與李師陽(yáng)等[2]的報(bào)道相一致。瑞芬太尼對(duì)呼吸和循環(huán)功能的影響呈劑最依賴(lài)性[3],應(yīng)

8、用過(guò)量或推注速度過(guò)快，易引起呼吸循環(huán)功能的抑制以及其他不良反應(yīng)的發(fā)生，R組未出現(xiàn)呼吸暫停和胸壁肌個(gè)，可能與注商速度較慢和瑞芬太尼濃度較低有關(guān)?？俍,瑞芬太尼復(fù)合異丙酚能為行人流術(shù)的病人提供滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，對(duì)呼吸、循環(huán)干擾小，蘇醉迅速，是一種安全、有效的藥物組合，值得推廣使用。但使用中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸、循環(huán)的監(jiān)測(cè)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]MertensMJ,OlofsenE,EngbersFH,etal.Propofolreducesperjoperative「emifen