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1、異丙酚與瑞芬太尼及芬太尼配伍應(yīng)用于無痛人流術(shù)的臨床觀察【摘要】目的：觀察瑞芬太尼、芬太尼與異丙酚配伍在人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果。方法：ASAⅠ級(jí)～Ⅱ級(jí)行人工流產(chǎn)術(shù)患者60例，隨機(jī)分為三組，每組20例，A組靜脈注射異丙酚2mg/kg，B組靜脈注射異丙酚2mg/kg+瑞芬太尼0.75μg/kg,C組靜脈注射異丙酚2mg/kg+芬太尼2μg/kg。觀察三組患者誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間及異丙酚用量。結(jié)果：B組、C組誘導(dǎo)時(shí)間均快于A組(P<0.05)，蘇醒時(shí)間B組快于C組且與A組相比無明顯差異，異丙酚用量B組、C組均少于A組(P<0.05)。結(jié)論：異丙酚與瑞芬太尼配伍用
2、于人工流產(chǎn)術(shù)，不僅可減少異丙酚的用量及并發(fā)癥的發(fā)生，而且能提供滿意的鎮(zhèn)痛效果，而與芬太尼伍用則能有效抑制術(shù)后的宮縮痛。【關(guān)鍵詞】異丙酚；瑞芬太尼；芬太尼；無痛人工流產(chǎn)術(shù)異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)已在節(jié)育門診被廣泛開展，但在麻醉實(shí)施中發(fā)現(xiàn)，單純使用丙泊酚，擴(kuò)張宮頸管或在吸刮過程中，接受手術(shù)者仍有體動(dòng)，甚至影響手術(shù)操作。異丙酚因具有起效快、誘導(dǎo)迅速、蘇醒快等特點(diǎn)而廣泛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中。但異丙酚鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用不明顯［1］。為提高異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，我們伍用適量的瑞芬太尼、芬太尼，獲得滿意效果?！ ?資料與方法 1.1資料 選擇自愿接受異丙酚麻
3、醉終止妊娠的患者60例，ASAⅠ級(jí)～Ⅱ級(jí)，年齡19歲～35歲，體重44kg～67kg，無心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌疾病，無藥物過敏史，將患者隨機(jī)分為三組，每組20例?！ ?.2方法 三組患者術(shù)前均禁食水4h，無術(shù)前用藥，入室后開放靜脈通路，以生理鹽水維持，面罩吸氧，氧流量5L/min，備口咽通氣道及喉罩。三組均采用阿斯利康生產(chǎn)的1%得普利麻PFS(異丙酚)，A組靜脈注射異丙酚2mg/kg，B組靜脈注射異丙酚2mg/kg+瑞芬太尼0.75μg/kg，C組靜脈注射異丙酚2mg/kg+芬太尼2μg/kg，將行術(shù)前A組異丙酚緩緩?fù)迫?，B組、C組先給瑞芬太尼、芬太尼，隨后緩
4、緩?fù)迫氘惐?45s內(nèi)注入)至意識(shí)消失后開始手術(shù)，術(shù)中患者如有體動(dòng)煩躁，追加適量的異丙酚至全體動(dòng)消失?！ ?.3觀察項(xiàng)目 觀察并記錄患者意識(shí)消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、異丙酚用量、并發(fā)癥(頭暈、靜脈痛、術(shù)后下腹痛、人工流產(chǎn)綜合征等)?！ ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。 2結(jié)果三組患者身高體重等情況相同，手術(shù)方法及手術(shù)過程相同，手術(shù)時(shí)間三組無差異。B組、C兩組誘導(dǎo)時(shí)間較A組明顯縮短，異丙酚的用量也比A組少，而蘇醒時(shí)間
5、B組較A組無明顯差異，與C組差異有顯著性(P<0.05)，C組的蘇醒時(shí)間明顯延長，說明伍用瑞芬太尼后異丙酚的用量減少，蘇醒明顯加快，而伍用芬太尼，麻醉程度加深，對(duì)快速蘇醒不利，差異非常顯著。三組患者術(shù)中術(shù)后均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但在術(shù)后的宮縮痛方面C組的發(fā)生率少于A、B兩組，存在顯著差異，說明伍用芬太尼能有效抑制術(shù)后的宮縮痛。表1三組患者誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間(min)及用藥量(mg/kg)比較（略）注：與A組相比*P<0.05，與C組相比**P<0.05?！ ?討論人工流產(chǎn)術(shù)是早期終止妊娠的主要方法之一，為了提高計(jì)劃生育的質(zhì)量，解除患者的恐懼心理，減
6、輕人工流產(chǎn)時(shí)的痛苦及預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征，近年來國內(nèi)開展了多種無痛人工流產(chǎn)方法，均取得了良好的效果［2~4］。異丙酚是一種非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快等特點(diǎn)，而被廣泛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，異丙酚鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，而鎮(zhèn)痛作用弱。與瑞芬太尼、芬術(shù)尼具有協(xié)同作用，麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯改善。本文作了異丙酚伍用瑞芬太尼、芬太尼的臨床觀察，結(jié)果表明：異丙酚起效迅速、半衰期短、無蓄積、患者蘇醒完全，沒有嗜睡等不良反應(yīng)。但異丙酚不具有鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)婦女經(jīng)常有體動(dòng)反應(yīng)，影響手術(shù)操作。瑞芬太尼為μ阿睡受體完全激動(dòng)劑，起效迅速，清除快，持續(xù)注射或重
7、復(fù)用藥均不產(chǎn)生蓄積現(xiàn)象，患者手術(shù)完畢后能夠迅速蘇醒，且清醒質(zhì)量和時(shí)間和單純使用異丙酚沒顯著區(qū)別，伍用芬太尼則能有效抑制術(shù)后的宮縮痛?！緟⒖?/p>
