資源描述：
《瑞芬太尼和芬太尼分別復(fù)合異丙酚在無痛人流術(shù)中的臨床對比》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、瑞芬太尼和芬太尼分別復(fù)合異丙酚在無痛人流術(shù)中的臨床對比作者：鐘劍洪 盧敏 劉妙雯 張奕文 【摘要】目的探討瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果和安全性。方法選擇行無痛人流術(shù)的早孕婦女140例，隨機分為瑞芬太尼組（A組）和芬太尼組（B組）各70例。A組：瑞芬太尼1．0μg/kg，異丙酚2mg/kg。B組：芬太尼1．0μg/kg，異丙酚2mg/kg。分別記錄術(shù)前、擴宮時、吸宮時和術(shù)后的HR、SBP、DBP和SpO2及異丙酚總量、手術(shù)時間、蘇醒時間以及術(shù)后并發(fā)癥（惡心、嘔吐、宮縮痛）。結(jié)果兩組病例擴宮時HR、SBP、DBP和
2、SpO2均較術(shù)前下降(P<0．01)，蘇醒時間A組短于B組(P<0．05)，術(shù)后惡心、嘔吐和宮縮痛差異有顯著性。結(jié)論瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于無痛人流術(shù)效果好，安全可行，以前者更優(yōu)，但需嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、循環(huán)和加強管理。 【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;芬太尼;無痛人流術(shù) 2007年筆者隨機抽取140例無痛人流進行臨床對比，旨在觀察瑞芬太尼和芬太尼分別復(fù)合異丙酚應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果和安全性?，F(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1．1一般資料選擇140例ASAI級，無藥物過敏史，妊娠天數(shù)6～9周，年齡18～35歲，體質(zhì)量
3、45～65kg，要求終止妊娠并自愿接受無痛人流術(shù)的孕婦。隨機分為兩組，每組各70例。A組為瑞芬太尼復(fù)合異丙酚組，B組為芬太尼復(fù)合異丙酚組。 1．2麻醉方法術(shù)前禁食、禁飲6h，均不用術(shù)前藥。入手術(shù)室后取截石位，鼻道管吸氧，氧流量3L/min。開放上肢靜脈，全程監(jiān)測BP、HR、EKG、SpO2。A組：先靜脈注射瑞芬太尼1．0μg/kg（生理鹽水稀釋為5μg/ml），1min內(nèi)注完，隨后靜注異丙酚2mg/kg。B組：先靜脈注射芬太尼1．0μg/kg（生理鹽水稀釋為5μg/ml），然后靜注異丙酚2mg/kg，兩組孕婦均待睫毛反射消失后開始消毒、
4、鋪巾，進行手術(shù)。如術(shù)中因操作刺激，患者出現(xiàn)體動時，追加異丙酚0．5mg/kg，以維持滿意的麻醉。 1．3監(jiān)測項目①采用多功能監(jiān)測儀，連續(xù)監(jiān)測術(shù)前，擴宮時，吸宮時和術(shù)后的HR、SBP、DBP和SpO2變化；②記錄異丙酚的總用量和蘇醒時間（指睫毛反射消失至呼之能應(yīng)的時間）；③記錄術(shù)后惡心、嘔吐、宮縮痛等不良反應(yīng)。 1．4統(tǒng)計學(xué)方法所有計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。 2結(jié)果 2．1兩組孕婦術(shù)前、擴宮時、吸宮時和術(shù)后的SpO2、SBP、DBP和HR相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05）。兩組
5、孕婦擴宮時，HR均出現(xiàn)不同程度的一過性下降與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．01）。A組心率下降與B組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05）。經(jīng)應(yīng)用阿托品0．25～0．5mg后心率上升。擴宮時，兩組SpO2較術(shù)前有明顯下降（P<0．01）。兩組孕婦擴宮時SBP、DBP有一定程度的下降，與術(shù)前比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．01)。吸宮時兩組與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05)，見表1。 2．2兩組孕婦的異丙酚用量相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05）。蘇醒時間：A組短于B組（P<0．
6、05)。見表2。術(shù)后并發(fā)癥（惡心、嘔吐）：A組3例，B組7例。宮縮痛：A組18例，B組14例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05）。 3討論 門診無痛人流手術(shù)，要求患者快速入睡，術(shù)中充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，術(shù)畢迅速清醒離院，麻醉藥無后遺作用。異丙酚起效快，維持時間短，較少出現(xiàn)惡心、嘔吐，但異丙酚沒有鎮(zhèn)痛作用，而芬太尼鎮(zhèn)痛強度大，成癮小，與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用，兩藥能優(yōu)勢互補，起到正協(xié)同作用[1]。 瑞芬太尼是一種超短效的μ-受體激動藥[2]，主要經(jīng)血漿非特異性酯酶水解代謝，不依賴肝、腎功能，單次注射濃度達(dá)峰時間為1．5min，對呼吸也有
7、抑制作用，但停止輸注3～5min后恢復(fù)自主呼吸。其起效迅速，作用時間短，消除快，時效半衰期短，鎮(zhèn)痛作用強，又不引起術(shù)后呼吸抑制的優(yōu)點，使它優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類藥物[3]。 本臨床對比顯示，A組蘇醒所需時間較B組短，表明瑞芬太尼有較強的鎮(zhèn)痛作用，而減輕鎮(zhèn)靜深度。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚可引起B(yǎng)P的變化，但歷時1～2min未經(jīng)處理可自行恢復(fù)。HR較術(shù)前明顯下降，少數(shù)病例下降至60次/min以下，經(jīng)阿托品0．25～0．5mg靜脈推注后恢復(fù)正常。兩組孕婦擴宮時SpO2均有下降，除與芬太尼和瑞芬太尼對呼吸有抑制作用外，還與異丙酚對呼吸中樞和外周呼吸肌的抑制
8、有關(guān)，但經(jīng)增加氧流量，托起下頜30～60s內(nèi)均能恢復(fù)到94%以上。兩組孕婦惡心、嘔吐發(fā)生率低，與異丙酚有鎮(zhèn)吐作用有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，A組優(yōu)于B組。術(shù)后宮縮痛有差異性，可能與瑞
