資源描述:
《瑞芬太尼和芬太尼分別復(fù)合異丙酚在無痛人流術(shù)中的臨床對比》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、瑞芬太尼和芬太尼分別復(fù)合異丙酚在無痛人流術(shù)中的臨床對比作者:鐘劍洪 盧敏 劉妙雯 張奕文 【摘要】目的探討瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果和安全性。方法選擇行無痛人流術(shù)的早孕婦女140例,隨機分為瑞芬太尼組(A組)和芬太尼組(B組)各70例。A組:瑞芬太尼1.0μg/kg,異丙酚2mg/kg。B組:芬太尼1.0μg/kg,異丙酚2mg/kg。分別記錄術(shù)前、擴宮時、吸宮時和術(shù)后的HR、SBP、DBP和SpO2及異丙酚總量、手術(shù)時間、蘇醒時間以及術(shù)后并發(fā)癥(惡心、嘔吐、宮縮痛)。結(jié)果兩組病例擴宮時HR、SBP、DBP和
2、SpO2均較術(shù)前下降(P<0.01),蘇醒時間A組短于B組(P<0.05),術(shù)后惡心、嘔吐和宮縮痛差異有顯著性。結(jié)論瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于無痛人流術(shù)效果好,安全可行,以前者更優(yōu),但需嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、循環(huán)和加強管理。 【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;芬太尼;無痛人流術(shù) 2007年筆者隨機抽取140例無痛人流進行臨床對比,旨在觀察瑞芬太尼和芬太尼分別復(fù)合異丙酚應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果和安全性?,F(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料選擇140例ASAI級,無藥物過敏史,妊娠天數(shù)6~9周,年齡18~35歲,體質(zhì)量
3、45~65kg,要求終止妊娠并自愿接受無痛人流術(shù)的孕婦。隨機分為兩組,每組各70例。A組為瑞芬太尼復(fù)合異丙酚組,B組為芬太尼復(fù)合異丙酚組。 1.2麻醉方法術(shù)前禁食、禁飲6h,均不用術(shù)前藥。入手術(shù)室后取截石位,鼻道管吸氧,氧流量3L/min。開放上肢靜脈,全程監(jiān)測BP、HR、EKG、SpO2。A組:先靜脈注射瑞芬太尼1.0μg/kg(生理鹽水稀釋為5μg/ml),1min內(nèi)注完,隨后靜注異丙酚2mg/kg。B組:先靜脈注射芬太尼1.0μg/kg(生理鹽水稀釋為5μg/ml),然后靜注異丙酚2mg/kg,兩組孕婦均待睫毛反射消失后開始消毒、
4、鋪巾,進行手術(shù)。如術(shù)中因操作刺激,患者出現(xiàn)體動時,追加異丙酚0.5mg/kg,以維持滿意的麻醉。 1.3監(jiān)測項目①采用多功能監(jiān)測儀,連續(xù)監(jiān)測術(shù)前,擴宮時,吸宮時和術(shù)后的HR、SBP、DBP和SpO2變化;②記錄異丙酚的總用量和蘇醒時間(指睫毛反射消失至呼之能應(yīng)的時間);③記錄術(shù)后惡心、嘔吐、宮縮痛等不良反應(yīng)。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。 2結(jié)果 2.1兩組孕婦術(shù)前、擴宮時、吸宮時和術(shù)后的SpO2、SBP、DBP和HR相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組
5、孕婦擴宮時,HR均出現(xiàn)不同程度的一過性下降與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。A組心率下降與B組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)應(yīng)用阿托品0.25~0.5mg后心率上升。擴宮時,兩組SpO2較術(shù)前有明顯下降(P<0.01)。兩組孕婦擴宮時SBP、DBP有一定程度的下降,與術(shù)前比較,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。吸宮時兩組與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。 2.2兩組孕婦的異丙酚用量相似,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。蘇醒時間:A組短于B組(P<0.
6、05)。見表2。術(shù)后并發(fā)癥(惡心、嘔吐):A組3例,B組7例。宮縮痛:A組18例,B組14例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 3討論 門診無痛人流手術(shù),要求患者快速入睡,術(shù)中充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,術(shù)畢迅速清醒離院,麻醉藥無后遺作用。異丙酚起效快,維持時間短,較少出現(xiàn)惡心、嘔吐,但異丙酚沒有鎮(zhèn)痛作用,而芬太尼鎮(zhèn)痛強度大,成癮小,與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用,兩藥能優(yōu)勢互補,起到正協(xié)同作用[1]。 瑞芬太尼是一種超短效的μ-受體激動藥[2],主要經(jīng)血漿非特異性酯酶水解代謝,不依賴肝、腎功能,單次注射濃度達(dá)峰時間為1.5min,對呼吸也有
7、抑制作用,但停止輸注3~5min后恢復(fù)自主呼吸。其起效迅速,作用時間短,消除快,時效半衰期短,鎮(zhèn)痛作用強,又不引起術(shù)后呼吸抑制的優(yōu)點,使它優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類藥物[3]。 本臨床對比顯示,A組蘇醒所需時間較B組短,表明瑞芬太尼有較強的鎮(zhèn)痛作用,而減輕鎮(zhèn)靜深度。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚可引起B(yǎng)P的變化,但歷時1~2min未經(jīng)處理可自行恢復(fù)。HR較術(shù)前明顯下降,少數(shù)病例下降至60次/min以下,經(jīng)阿托品0.25~0.5mg靜脈推注后恢復(fù)正常。兩組孕婦擴宮時SpO2均有下降,除與芬太尼和瑞芬太尼對呼吸有抑制作用外,還與異丙酚對呼吸中樞和外周呼吸肌的抑制
8、有關(guān),但經(jīng)增加氧流量,托起下頜30~60s內(nèi)均能恢復(fù)到94%以上。兩組孕婦惡心、嘔吐發(fā)生率低,與異丙酚有鎮(zhèn)吐作用有關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,A組優(yōu)于B組。術(shù)后宮縮痛有差異性,可能與瑞