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1、丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對比觀察【摘要】 目的對比研究丙泊酚分別復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼靜脈麻醉用于無痛人流術(shù)麻醉的安全性和有效性。方法60例人工流產(chǎn)手術(shù)患者，隨機分F（fentanyl,F）、S（sufentanil,S）、R（remifentanil,R）三組，F(xiàn)組丙泊酚復(fù)合芬太尼組20例，S組丙泊酚復(fù)合舒芬太尼組20例，R組丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組20例。并觀察這三種藥物復(fù)合丙泊酚麻醉在無痛人流術(shù)不同時點對病人MAP、HR、SpO2的影響、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果三
2、組患者均鎮(zhèn)痛滿意,未發(fā)現(xiàn)患者肢體扭動、術(shù)后對手術(shù)操作過程無記憶。各組病人睫毛反射消失后測得的MAP、SpO2較麻醉誘導(dǎo)前均有明顯降低（P＜0．05），以SpO2低于95%為低氧標(biāo)準(zhǔn)，R組低氧血癥的發(fā)生率較其他兩組高（P＜0．05）。術(shù)后VAS評分S組較其他兩組低（P＜0．05）。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛效果好、術(shù)中生命體征較平穩(wěn)、呼吸抑制輕微、術(shù)后恢復(fù)迅速，且能有效地抑制人工流產(chǎn)術(shù)后的子宮收縮痛，是增強丙泊酚無痛人流麻醉效果的最佳配伍。【關(guān)鍵詞】丙泊酚；芬太尼；舒芬太尼；
3、瑞芬太尼；無痛人流；靜脈麻醉6 丙泊酚的作用時間短、在體內(nèi)消除快、蘇醒迅速而完全，故單次注射適合于麻醉誘導(dǎo)及短小手術(shù)操作的麻醉鎮(zhèn)靜［1］。近年來丙泊酚靜脈麻醉已廣泛用于人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉，但丙泊酚缺乏鎮(zhèn)痛作用，術(shù)中常因鎮(zhèn)痛不完善患者躁動而影響手術(shù)，需要復(fù)合阿片類藥物。為此本文對比研究了丙泊酚分別復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼靜脈麻醉在無痛人流中的安全性和有效性?！ ?資料與方法 １．1一般資料 選擇60例早期妊娠患者，妊娠期35～55d，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡21～48歲，體重45～63
4、kg，心、肺、肝、腎、凝血功能正常，隨機分F、S、R三組，F(xiàn)組丙泊酚復(fù)合芬太尼組20例，S組丙泊酚復(fù)合舒芬太尼組20例，R組丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組20例?！ 。保?麻醉方法 麻醉前禁食8h，禁水6h。入手術(shù)室后患者取截石位，用日本產(chǎn)COLINBP-306多功能監(jiān)測儀監(jiān)測BP、HR、SpO2，開放靜脈，給藥前面罩吸氧5min。F組丙泊酚復(fù)合芬太尼，先用芬太尼1μg·kg-1靜脈注射，2min后丙泊酚1～1．5mg·kg-1慢推，首劑誘導(dǎo)2min后追加維持量0．3mg·kg-1，至手術(shù)結(jié)束；S組丙泊
5、酚復(fù)合舒芬太尼，先用舒芬太尼0．1μg·kg-1靜脈注射，2min后丙泊酚1～1．5mg·6kg-1慢推，首劑誘導(dǎo)2min后追加維持量0．3mg·kg-1，至手術(shù)結(jié)束；R組丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，先用瑞芬太尼1μg·kg-1靜脈注射，然后丙泊酚1～1．5mg·kg-1慢推，首劑誘導(dǎo)2min后追加維持量0．3mg·kg-1，至手術(shù)結(jié)束。分別記錄麻醉前、麻醉后、術(shù)中及術(shù)后時病人的MAP、HR、SpO2，術(shù)畢15min詢問患者對手術(shù)操作過程有無記憶，用VAS（visualanaloguescale，VAS
6、）評估腹痛的程度并記錄VAS分值?！ ?．3統(tǒng)計學(xué)方法 SSPS11．5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用行×列資料χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較用單因素方差分析，組內(nèi)比較用配對t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！ ?結(jié)果三組早期妊娠患者的年齡、體重、丙泊酚用量（見表1）、手術(shù)方法、操作過程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。三組患者均鎮(zhèn)痛滿意,未發(fā)現(xiàn)患者肢體扭動、術(shù)后對手術(shù)操作過程無記憶6。各組病人睫毛反射消失后測得的MAP、SpO2較麻醉誘導(dǎo)前均有明顯降低（P＜0
7、．05），其中MAP、HR組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，SpO2組間單因素方差分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。以SpO2低于95%為低氧標(biāo)準(zhǔn)，R組低氧的發(fā)生率較其他兩組高（P＜0．05）,見表2。術(shù)后VAS評分S組較其他兩組低（P＜0．05）,見表1。表1病人一般資料及VAS評分（略）表2麻醉前及麻醉后不同時間點MAP、HR和SpO2的變化（略） 3討論人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科門診常見的手術(shù)，宮內(nèi)手術(shù)操作會引起腹痛、惡心、心律失常、低血壓等并發(fā)癥甚至危及孕婦生命。無痛人工流產(chǎn)術(shù)是運用麻醉的方法使孕
8、婦在適度鎮(zhèn)痛的睡眠狀態(tài)下無痛苦的完成人工流產(chǎn)手術(shù)，既減輕了患者軀體上的痛苦，又消除了患者的恐懼心理，還利于醫(yī)生順利地完成宮內(nèi)操作，保證手術(shù)質(zhì)量。但單獨應(yīng)用丙泊酚麻醉則用藥量大，可導(dǎo)致血壓明顯下降、呼吸變淺、呼吸頻率減慢甚至呼吸暫停等不良反應(yīng)［2］，需要復(fù)合阿片類藥物。為此本文采用等效劑量的芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼分別與丙泊酚復(fù)合，并觀察這三種藥物復(fù)合丙泊酚麻醉在無痛人流術(shù)不同時點對病人MAP、HR、SpO2的影響、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，以探討其復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人流中的安全性和有效性。6本研究結(jié)
