高效神經(jīng)刺激儀定位閉孔神經(jīng)阻滯在膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切.doc

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1、神經(jīng)刺激儀定位閉孔神經(jīng)阻滯在膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù)中的應(yīng)用天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科(300211)崔清茹楊泉涌呂國義鄧乃封閉孔神經(jīng)阻滯多用于膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù)(TUR—BT)的麻醉，特別是病變位于輸尿管口附近的患者。因此類患者在TUR—BT術(shù)中電切腫瘤時(shí)，高頻電流會(huì)穿透膀胱內(nèi)側(cè)壁，刺激閉孔神經(jīng)，導(dǎo)致大腿內(nèi)收肌群的收縮反映?；颊卟荒茏钥兀绊懯中g(shù)順利進(jìn)行，重者可致膀胱穿孔，甚至傷及骼內(nèi)血管，最終不得不做開放性手術(shù)。以往，我們多按體表定位方法阻滯閉孔神經(jīng)，雖然也取得了較好的效果，但其成功率與臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，用藥劑量也往往偏大，失敗率較高。近年來，我們借助于神經(jīng)刺激儀定位阻滯閉孔神經(jīng)，

2、顯著提高了閉孔神經(jīng)阻滯的成功率。目的:觀察神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)定位下的閉孔神經(jīng)阻滯，在經(jīng)尿道行膀胱腫瘤電切（TUR—BT）術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇膀胱占位于輸尿管口附近的患者，年齡不限，腫瘤單發(fā)或多發(fā)者不等。均先行椎管內(nèi)麻醉后，再行膀胱占位側(cè)閉孔神經(jīng)阻滯。取平臥位，患側(cè)小腿外展呈屈曲位（4字型），定位于恥骨結(jié)節(jié)外下1.5---2厘米處,垂直進(jìn)針。刺激儀的正極與要阻滯的閉孔神經(jīng)對側(cè)下肢皮膚連接，而負(fù)極則與刺激針的針尾相連。刺激頻率為2HZ，輸入的初始電流強(qiáng)度是1.0mA。使針尖盡量接近閉孔神經(jīng)，當(dāng)引發(fā)出閉孔神經(jīng)所支配的大腿內(nèi)收縮肌群收縮時(shí)，逐漸將電流減至0.3mA時(shí)，如仍可產(chǎn)生相應(yīng)的效

3、果，回吸無血后，即可注入局麻藥6---10毫升。注藥后重新加大刺激電流，而無相應(yīng)的內(nèi)收肌群收縮反應(yīng)，數(shù)分鐘后，閉孔神經(jīng)阻滯側(cè)大腿內(nèi)側(cè)區(qū)域皮膚麻木，大腿內(nèi)旋功能喪失時(shí)效果最佳。如果患者為雙側(cè)輸尿管口占位，則可以相同方法阻滯對側(cè)閉孔神經(jīng)。結(jié)果：自2000年至今，我們采取此項(xiàng)技術(shù)配合TUR—BT手術(shù)533例（需雙側(cè)閉孔神經(jīng)阻滯69例），成功率為98%以上，明顯減少了因閉孔神經(jīng)阻滯不全所致的膀胱穿孔，而不得不改行開放性膀胱部分切除術(shù)。因定位準(zhǔn)確，注藥量小，沒發(fā)現(xiàn)有局麻藥中毒病例。對雙側(cè)輸尿管口占位，需行兩側(cè)閉孔神經(jīng)阻滯的病例，也不必要擔(dān)心局麻藥過量而放棄TUR—BT手術(shù)。結(jié)論：神經(jīng)刺激儀

4、引導(dǎo)定位閉孔神經(jīng)阻滯用于TUR—BT手術(shù)中，與傳統(tǒng)定位閉孔神經(jīng)阻滯方法比較：神經(jīng)刺激儀的操作簡便、安全，可精確定位于閉孔神經(jīng)所在部位，用藥量小，阻滯完全。相信隨著神經(jīng)刺激儀定位閉孔神經(jīng)阻滯技術(shù)的完善，會(huì)給膀胱占位患者帶來更大、更多的益處，也會(huì)受到麻醉醫(yī)師和泌尿外科醫(yī)師更多的關(guān)注。