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1、膀胱腫瘤電切術(shù)中閉孔神經(jīng)反射的預(yù)防方法2007年4月第l7卷第4期THEORYANDPRACⅡcEoF星叢星旦!星P2Z,i:!Z:Q:膀胱腫瘤電切術(shù)中閉孔神經(jīng)反射的預(yù)防方法盧瑤華(綜述)吳志堅(jiān)z(審校)(1南華大學(xué)2005級(jí)研究生5班湖南衡陽422000;2湖南郴州市第一人民醫(yī)院泌尿外科湖南郴州423000)摘要膀胱表淺腫瘤治療首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),但在電切側(cè)壁腫瘤時(shí)容易發(fā)生閉孔神經(jīng)反射.本文就I臨床上各種預(yù)防閉孔神經(jīng)反射的方法進(jìn)行綜述.關(guān)鍵詞膀胱腫瘤電切術(shù)閉孔神經(jīng)反射Preventionmethodofobturat
2、ornervereflexduringtransurethralelectrosectionofbladdertumorLUYaohuat.WUZhijian(1PostgraduateGrade2005Class5,NanhuaUniversity,Hengyang422000China;2DepartmentofUrinarySurgery,TheFirstPepole'SHospitalofChenzhou423000China)AbstractTransurethralelectrosecfionofbladdert
3、umoristhefirsttreatmentforsuperficialbladdercarcinoma,butobturatornervereflexeasilyhappen.Thisarticlesummarizedthestudyaboutpreventionmethodofobturatornervereflex.KeywordsB1addertumor;Electroseetion;Obturatornervereflex膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤,約90%以上是移性上皮腫瘤.其中大部分是分化好或較好(G1,
4、G2)的表淺性腫瘤(Ta,T1,T2).過去多采用開放手術(shù)治療,但由于膀胱腫瘤容易復(fù)發(fā),反復(fù)行開放手術(shù)治療,不僅增加患者的痛苦,也增加了手術(shù)的難度.隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展,對(duì)于多數(shù)分化較好的表淺性膀胱腫瘤可行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TUR—Bt),其手術(shù)效果與開放手術(shù)相似,且具有損傷小,恢復(fù)快,可反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn),因此表淺性膀胱腫瘤應(yīng)首選行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù).但在行經(jīng)尿道膀胱側(cè)壁腫瘤電切時(shí)容易發(fā)生閉孔神經(jīng)反射,表現(xiàn)為大腿突然內(nèi)收,內(nèi)旋,電切鏡極易失去控制造成膀胱穿孔等并發(fā)癥.研究預(yù)防閉孔神經(jīng)反射的辦法對(duì)臨床治療有重要意義.1閉
5、孔神經(jīng)解剖基礎(chǔ)閉孔神經(jīng)是含有運(yùn)動(dòng)纖維和感覺纖維的周圍神經(jīng),為腰叢的一個(gè)重要分支,由腰2,3,4神經(jīng)的前支組成,在腰大肌中下行,于近骨盆緣的水平從腰大肌的內(nèi)側(cè)緣穿出,于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)通過骨盆,然后在髂內(nèi)血管和輸尿管的外側(cè)走行,貼近于膀胱下外側(cè)壁,膀胱頸和前列腺部尿道的外側(cè),在髂內(nèi)血管發(fā)出的閉孔血管前方進(jìn)入閉孔管,穿閉孔管到閉孔膜的前面,有數(shù)個(gè)分支,支配相應(yīng)的肌肉及膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié).2閉孔神經(jīng)反射的機(jī)理發(fā)生閉孔神經(jīng)反射的確切原因尚不太清楚,可能與以下幾方面有關(guān).①膀胱腫瘤電切時(shí)膀胱通常是處于充盈的狀態(tài),這樣使得膀胱壁與閉孔神經(jīng)貼得更
6、近,電切環(huán)的電流通過膀胱壁刺激毗鄰的閉孔神經(jīng)而引起強(qiáng)烈反射.②電切時(shí)的電流波形為持續(xù)高頻正弦波,頻率在(3～10)×10~Hz之間.一般高頻電流通過人體時(shí)并不產(chǎn)生沖擊感,對(duì)神經(jīng)無刺激作用,之所以會(huì)產(chǎn)生閉孔神經(jīng)反射,是因?yàn)樵诟哳l電流中常混有低頻電流【l1.③另外患者通常是實(shí)施脊髓麻醉,而這雖然阻斷了感覺神經(jīng)的反射弧,但無法阻斷?437?電流刺激與運(yùn)動(dòng)纖維的興奮傳導(dǎo).3閉孔神經(jīng)反射預(yù)防方法3.1閉孔神經(jīng)阻滯法行閉孔神經(jīng)阻滯有三種方式.第一種為經(jīng)恥骨法f:1:用一般腰穿針擇患側(cè)(腫瘤側(cè))恥骨結(jié)節(jié)外上方2cm處沿恥骨水平支上方緊貼恥
7、骨后面進(jìn)針.第二種為經(jīng)閉孔法1"2-1:于患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)下2cm#l'2cm處進(jìn)針,遇到恥骨水平支后針略后退,再向上向外與皮膚呈80.角,經(jīng)閉孔直至盆腔內(nèi)閉孔神經(jīng)處.第三種為經(jīng)閉孔管前口區(qū)阻滯法f,1:穿刺點(diǎn)及方向同經(jīng)閉孔法,穿刺深度為1.0era(總進(jìn)針2.5—3.5cm),若觸及神經(jīng)可激起大腿內(nèi)收肌收縮既可注入局麻劑,若未獲針感,可于該處注入半量局麻劑,退針少許后再進(jìn)針,將余量注入其內(nèi)外側(cè)各0.5cm范圍.閉孑L神經(jīng)阻滯常規(guī)用1%利多卡因10—15ml.3.2神經(jīng)刺激定位器用于閉孔神經(jīng)阻滯法準(zhǔn)備一長lOcm的7號(hào)腰麻穿刺針
8、,表面涂絕緣材料僅留針尖及針尾,針尾部連接導(dǎo)線至神經(jīng)刺激器正極輸出端,負(fù)極輸出端與黏附患側(cè)大腿內(nèi)側(cè)肌肉處的負(fù)極版相連.患者腰麻或硬膜外麻醉后,取截石位,患側(cè)小腿輕度外展.取患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)下#l-2cm,垂直皮膚進(jìn)針,沿恥骨上緣前行,達(dá)恥骨下段骨面,此時(shí)接通電源,設(shè)置電刺激頻率1次.經(jīng)閉孑L緩
