[精品]經尿道膀胱腫瘤電切術中預防閉孔神經反射的臨床效果分析.doc

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1、經尿道膀胱腫瘤電切術中預防閉孔神經反射的臨床效果分析經尿道膀胱腫瘤電切術中預防閉孔神經反射的臨床效果分析［摘耍］目的探討經尿道膀胱腫瘤電切術中預防閉孔神經反射的臨床效果分析。方法選取72例膀胱腫瘤患者，將其均分為3組，A組肌松藥、硬膜外麻醉和面罩給氧，B組全麻，C組閉孔神經阻滯和硬膜外麻醉。結果A組中1例輕微膀胱穿孔，1例嚴重閉孔神經反射，1例因膀胱穿孔導致大出血。B組和C組均只有1例患者有輕微閉孔神經反射。結論在閉孔神經反射預防中，硬膜外麻醉是無法取得理想效果的，肌松藥僅在小膀胱腫瘤手術中較為有效。針對多發(fā)或大腫瘤，且時間較長的手術，則采取全麻效果最佳

2、。但仍然應對肌松藥的劑量進行嚴格控制。而最經濟的預防方法應屬聯(lián)合閉孔神經阻滯。［關鍵詞］經尿道膀胱腫瘤電切術；預防；閉孔神經反射［中圖分類號］R737.14［文獻標識碼］A［文章編號］1674-0742(2014)04(b)-0091-02膀胱腫瘤是泌尿外科中多發(fā)腫瘤性疾病，耳前，該病的治療主耍采取經尿道膀胱腫瘤電切術(TUR-BT)進行治療，但由于電切術在對側壁表淺膀胱腫瘤進行治療時，極易誘發(fā)閉孔神經反射(0NR),輕者可對手術進度造成影響，導致患者出現(xiàn)不適癥狀，嚴重情況下，還可能致使患者膀胱穿孔，導致患者因血管損傷出現(xiàn)大出血癥狀，給術后恢復造成極大的

3、影響，故對閉孔神經反射進行預防處理是治療膀胱腫瘤的重要的措施?，F(xiàn)結合筆者多年臨床工作經驗，對TUR-BT中預防0NR的相關經驗進行總結。為探討經尿道膀胱腫瘤電切術屮預防閉孔神經反射的臨床效果分析?，F(xiàn)分析2012年1月一2013年6月間該院收治的膀胱腫瘤患者72例的臨床資料，報道如下。1資料與方法1?1一般資料從該院接診的膀胱腫瘤患者中選取72例為研究對象，其中27例為女性，45例為男性，患者年齡均在28?88歲之間。所有患者均經由膀胱鏡檢查，并取活組織行病理檢驗，確診為多發(fā)或側壁膀胱腫瘤患者，所有患者均符合TUR-BT手術適應證：低分級，低分期的表淺性膀

4、胱腫瘤。其中20例為膀胱多發(fā)腫瘤，52例為膀胱右側或左側壁單法腫瘤。1.2方法將72例患者按照隨機數(shù)字法均分為3組，將其分為A、B、C組，每組各有患者24例，給予A組肌松藥、硬膜外麻醉和面罩給氧，給予B組全麻處理，給予C組閉孔神經阻滯和硬膜外麻醉處理。運用STORZ電切鏡以及5%葡萄糖進行本次手術，對患者進行硬腰麻醉，選取電功率為120?160W的高頻電切刀和40?80W的電凝功率，操作方法為：對患者膀胱腫瘤的具體情況進行觀察，掌握腫瘤個數(shù)及部位，若腫瘤處于膀胱三角區(qū)兩側，術中應注意避免傷及膀胱壁；若腫瘤并不大但帶有蒂，則可直接運用電切環(huán)對腫瘤進行逐步切

5、除；當然若遇到腫瘤較大的情況，則應當首先將大部分的腫瘤切除，再通過上述方法對殘余部分進行切除；在完成腫瘤的切除后，可再釆用電凝對腫瘤周圍膀胱黏膜以及底部進行灼燒。2結果其中A組24例患者中，術中有輕微閉孔神經反射，其中1例患者出現(xiàn)輕微膀胱穿孔,故未進行膀胱修補，1例患者發(fā)牛嚴重閉孔神經反射，1例患者術中因膀胱穿孔導致大出血，出血量達到了1200mL,及吋行膀胱修補術并給予輸血處理，均得到有效控制。B組和C組均只有1例患者有輕微閉孔神經反射。3討論TUR-BT術中誘發(fā)閉孔神經反射的主要原因，當前臨床中尚無統(tǒng)一定論。從解剖學角度出發(fā)，在對側壁腫瘤進行切除的過

6、程中，極易導致患者出現(xiàn)閉孔神經反射。運用電切時，由于神經在電流的作用下會出現(xiàn)神經反射，故極易導致下肢急劇內收和內旋的情況出現(xiàn)，這也是造成膀胱穿孔的主要原因之一。但從理論角度進行研究，高頻電流是不會對神經造成刺激的，通常情況下，不會導致患者出現(xiàn)神經反射，但由于電流中仍然殘留有一定的低頻電流，故可導致神經在其刺激下產牛:閉孔神經反射。采取何種麻醉方法也是出現(xiàn)閉孔神經反射的原因之一。盡管選取何種麻醉方法，閉孔神經反射都是無法避免的，但若瑞閉孔神經進行封閉，則實現(xiàn)完全避免或明顯降低閉孔神經反射。姜博等［1］在研究中發(fā)現(xiàn)通過局麻前列腺兩側的方法來避免閉扎神經反射，

7、但根據(jù)結果來看，實際效果并不理想。迄今為止，在預防閉孔神經反射中主要有局部阻滯麻醉；術前封閉閉孔神經；降低電凝和電切功率等。局部麻醉主要是指采用神經藥物浸潤前列腺周圍或膀胱周圍、術前封閉閉孔神經等措施。封閉閉孔神經主要是取恥骨結節(jié)向下2cm、外側2cm處，用長針取內上方行穿刺，將10?15niL的1%?2%利多卡因注入。根據(jù)當前相關文獻研究來看，電刺激是臨床中較常使用的一種閉孔神經反射預防方法，在患者出現(xiàn)閉孔神經反射時，快速將準備好的藥物注入體內，盡管從理論上來看這種方法有一定可取之處，但實際上手術的復雜性非常大，且無法保證效果理想。De等在研究中發(fā)現(xiàn)，

8、釆用該方法進行閉孔神經反射預防，不僅對操作者的要求甚高，同時為達到較高的阻滯效果