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1、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰CRT和CRTD臨床選擇內(nèi)容CHF死亡原因分析CRT在CHF中的應(yīng)用ICD在CHF中的應(yīng)用CRTD在CHF中的應(yīng)用選擇策略：CRTICDORCRTD？心力衰竭死亡原因-雙倍危險(xiǎn)泵衰竭猝死心衰的嚴(yán)重程度與死亡模式的關(guān)系1MERIT-HFStudyGroup.LANCET.1999;353:2001-2007.12%24%64%CHF其他猝死(N=103)NYHAII26%15%59%CHF其他猝死(N=103)NYHAIII56%11%33%CHF其他猝死(N=27)NYHAIVMERIT-HF研究死亡模式分析發(fā)現(xiàn),NYHAII/III的患者猝死比例高于心
2、衰惡化！心衰的嚴(yán)重程度與死亡模式的關(guān)系心力衰竭與心臟性猝死（SCD）盡管藥物治療已取得較大進(jìn)展，但有癥狀的心衰患者在診斷后2.5年內(nèi)仍有20－25％的死亡危險(xiǎn)1-4其中50%的死亡是猝死(VT/VF)1-41SOLVDInvestigators.NEnglJMed1992;327:685-691.2SOLVDInvestigators.NEnglJMed1991;325:293-302.3GoldmanS.Circulation1993;87:V124-V131.4SweeneyMO.PACE.2001;24:871-888.內(nèi)容CHF死亡原因分析CRT在CHF中的應(yīng)用ICD在CH
3、F中的應(yīng)用CRTD在CHF中的應(yīng)用選擇策略：CRTICDORCRTD？CRT臨床研究CRT適應(yīng)征CRT在心力衰竭中的療效CRT臨床試驗(yàn)和適應(yīng)證發(fā)展歷程199019982002*美國(guó)ACC/AHA/NASPE(HRS)CRT植入指南DDD+短AV間期Hochleitner等改善心功能CRT/D(程控AV)MIRACLEMIRACLEICDI,II改善心功能CRT/D(程控AV/VV)COMPANION/CARE-HF降低死亡率III*IIb*IIa*2005I*十年三級(jí)跳第一階段第二階段第三階段MADIT-CRT對(duì)于輕中度心力衰竭，CRT同樣有效(逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu))減少心衰的發(fā)作逆轉(zhuǎn)左室
4、擴(kuò)大，提高左室射血分?jǐn)?shù)MossAJetal.NEnglJMed.2009:361;1.對(duì)于輕度心衰患者，與單獨(dú)ICD治療相比，CRT-D治療可降低死亡或心衰事件的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)34%無(wú)論缺血還是非缺血性心肌病患者都獲益結(jié)論該試驗(yàn)證實(shí)了對(duì)于寬QRS波的輕度心衰患者，無(wú)論是缺血還是非缺血性心肌病，預(yù)防性植入CRT-D能有效降低心衰事件的風(fēng)險(xiǎn)MADIT-CRT結(jié)論11Confidential–ForInternalUseOnly最佳藥物治療基礎(chǔ)上，NYHAIII級(jí)或IV級(jí)的心力衰竭患者，符合LVEF≤35％，QRS時(shí)限≥120ms，竇性心律者應(yīng)植入有/無(wú)ICD功能的CRTIIIaIIbIIIII
5、IaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIA嚴(yán)重收縮性心力衰竭患者心臟再同步化治療的建議最佳藥物治療基礎(chǔ)上，NYHAII級(jí)的心力衰竭患者，符合LVEF≤35％，QRS時(shí)限≥150ms，竇性心律者應(yīng)植入有/無(wú)ICD功能的CRTIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIA嚴(yán)重收縮性心力衰竭患者心臟再同步化治療的建議-ESC2010中國(guó)心臟再同步治療慢性心衰的建議2009CSPE2008ACC/AHA/HRS原發(fā)疾病無(wú)論缺血性或特異性擴(kuò)張性心肌病無(wú)論缺血性或特異性擴(kuò)張性心肌病心臟節(jié)律竇性心律竇性心律NYHA分級(jí)III/IVIII/IVEF?
6、35%?35%LVEDD無(wú)強(qiáng)調(diào)無(wú)強(qiáng)調(diào)藥物治療效果欠佳是是QRS?120ms?120msI類適應(yīng)證內(nèi)容CHF死亡原因分析CRT在CHF中的應(yīng)用ICD在CHF中的應(yīng)用CRTD在CHF中的應(yīng)用選擇策略：CRTICDORCRTD？ICD在心力衰竭中的療效ICD臨床研究ICD適應(yīng)征1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-834MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSession
7、s,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.5TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.ICD一級(jí)預(yù)防應(yīng)用死亡率下降超過(guò)二級(jí)預(yù)防13,42576比較一、二級(jí)預(yù)防的結(jié)果54%75%55%76%31%61%27months39months20months3
