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1、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院王景峰CRT和CRTD臨床選擇內(nèi)容CHF死亡原因分析CRT在CHF中的應用ICD在CHF中的應用CRTD在CHF中的應用選擇策略：CRTICDORCRTD？心力衰竭死亡原因-雙倍危險泵衰竭猝死心衰的嚴重程度與死亡模式的關(guān)系1MERIT-HFStudyGroup.LANCET.1999;353:2001-2007.12%24%64%CHF其他猝死(N=103)NYHAII26%15%59%CHF其他猝死(N=103)NYHAIII56%11%33%CHF其他猝死(N=27)NYHAIVMERIT-HF研究死亡模式分析發(fā)現(xiàn),NYHAII/III的患者猝死比例高于心
2、衰惡化！心衰的嚴重程度與死亡模式的關(guān)系心力衰竭與心臟性猝死（SCD）盡管藥物治療已取得較大進展，但有癥狀的心衰患者在診斷后2.5年內(nèi)仍有20－25％的死亡危險1-4其中50%的死亡是猝死(VT/VF)1-41SOLVDInvestigators.NEnglJMed1992;327:685-691.2SOLVDInvestigators.NEnglJMed1991;325:293-302.3GoldmanS.Circulation1993;87:V124-V131.4SweeneyMO.PACE.2001;24:871-888.內(nèi)容CHF死亡原因分析CRT在CHF中的應用ICD在CH
3、F中的應用CRTD在CHF中的應用選擇策略：CRTICDORCRTD？CRT臨床研究CRT適應征CRT在心力衰竭中的療效CRT臨床試驗和適應證發(fā)展歷程199019982002*美國ACC/AHA/NASPE(HRS)CRT植入指南DDD+短AV間期Hochleitner等改善心功能CRT/D(程控AV)MIRACLEMIRACLEICDI,II改善心功能CRT/D(程控AV/VV)COMPANION/CARE-HF降低死亡率III*IIb*IIa*2005I*十年三級跳第一階段第二階段第三階段MADIT-CRT對于輕中度心力衰竭，CRT同樣有效(逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu))減少心衰的發(fā)作逆轉(zhuǎn)左室
4、擴大，提高左室射血分數(shù)MossAJetal.NEnglJMed.2009:361;1.對于輕度心衰患者，與單獨ICD治療相比，CRT-D治療可降低死亡或心衰事件的風險達34%無論缺血還是非缺血性心肌病患者都獲益結(jié)論該試驗證實了對于寬QRS波的輕度心衰患者，無論是缺血還是非缺血性心肌病，預防性植入CRT-D能有效降低心衰事件的風險MADIT-CRT結(jié)論11Confidential–ForInternalUseOnly最佳藥物治療基礎(chǔ)上，NYHAIII級或IV級的心力衰竭患者，符合LVEF≤35％，QRS時限≥120ms，竇性心律者應植入有/無ICD功能的CRTIIIaIIbIIIII
5、IaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIA嚴重收縮性心力衰竭患者心臟再同步化治療的建議最佳藥物治療基礎(chǔ)上，NYHAII級的心力衰竭患者，符合LVEF≤35％，QRS時限≥150ms，竇性心律者應植入有/無ICD功能的CRTIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIA嚴重收縮性心力衰竭患者心臟再同步化治療的建議-ESC2010中國心臟再同步治療慢性心衰的建議2009CSPE2008ACC/AHA/HRS原發(fā)疾病無論缺血性或特異性擴張性心肌病無論缺血性或特異性擴張性心肌病心臟節(jié)律竇性心律竇性心律NYHA分級III/IVIII/IVEF?
6、35%?35%LVEDD無強調(diào)無強調(diào)藥物治療效果欠佳是是QRS?120ms?120msI類適應證內(nèi)容CHF死亡原因分析CRT在CHF中的應用ICD在CHF中的應用CRTD在CHF中的應用選擇策略：CRTICDORCRTD？ICD在心力衰竭中的療效ICD臨床研究ICD適應征1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-834MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSession
7、s,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.5TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.ICD一級預防應用死亡率下降超過二級預防13,42576比較一、二級預防的結(jié)果54%75%55%76%31%61%27months39months20months3
