[經(jīng)典]靜脈留置針在羊膜腔內(nèi)輸液治療羊水過(guò)少的臨床應(yīng)用.doc

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1、靜脈留置針在羊膜腔內(nèi)輸液治療羊水過(guò)少的臨床應(yīng)用摘要：目的：探討靜脈留置針在羊膜腔內(nèi)輸液治療羊水過(guò)少中應(yīng)用的安全性和實(shí)用性。方法：將70例孕婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（36例）和對(duì)照纟H.（34例）。實(shí)驗(yàn)組采用靜脈留置針穿刺（B超引導(dǎo)下經(jīng)腹羊膜腔穿刺）輸液。對(duì)照組采用胸穿針經(jīng)腹羊膜腔穿刺輸液。記錄兩組穿刺次數(shù)、穿刺后流產(chǎn)率、羊膜炎率、治愈率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組穿刺次數(shù)1.20次。對(duì)照組為8-50次。兩組比較有顯著差異。羊膜炎發(fā)病率、流產(chǎn)率、治愈率無(wú)顯著差異。結(jié)論：靜脈留置針穿刺、羊膜腔內(nèi)輸液可減少穿刺次數(shù)，省時(shí)省力省錢(qián)，減輕患者痛苦，

2、值得推廣。關(guān)鍵詞：靜脈留置針；羊膜腔穿刺術(shù)；胎兒宮內(nèi)治療中圖分類號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1008-2409（2007）05-0943一02對(duì)各種原因?qū)е卵蛩^(guò)少的孕婦，臨床上常用靜脈輸液或?qū)m內(nèi)注藥等治療。目前一般多采用胸穿針穿刺宮內(nèi)注藥，因多次反復(fù)操作，慮者有較大的痛苦，醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度大，效率低,多次B超引導(dǎo)耗資大。我院白2004年1月開(kāi)始采用靜脈留置針羊膜腔穿刺宮內(nèi)注藥治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料對(duì)我院產(chǎn)科2004年1月至2006年12月收治的70例羊水過(guò)少患者，B

3、超檢杳最大羊水池與了宮輪廓相垂貞深度測(cè)定（AFV）W2.0cm,或羊水指數(shù)（AFI）W5.0cm,或破膜時(shí)羊水少于300nd患者診斷為羊水過(guò)少。并排除先天性腎缺如，發(fā)育不良及尿道閉鎖引起的羊水過(guò)少。對(duì)羊水過(guò)少孕婦采用羊膜腔穿刺輸液治療。以隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用靜脈留置針B超引導(dǎo)下經(jīng)腹羊膜腔穿刺宮腔內(nèi)輸液治療。對(duì)照紐貝J采用胸穿針。實(shí)驗(yàn)紐.36例，年齡22?眈歲，平均（26±3.5）歲，對(duì)照組34例，年齡23?37歲，平均（25±3.1）歲。經(jīng)檢驗(yàn)兩組患者年齡無(wú)顯著差異，以及產(chǎn)次、孕周均無(wú)顯著性差異。

4、1.2器械與用藥用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的林華牌9號(hào)靜脈留置針（或硬膜外導(dǎo)管），專川靜脈保護(hù)敷貼等。輸注液體為37°C與羊水等滲（260mmol/L）的林格氏液（430mi林格液+30inl蒸鎘水）。這樣更接近羊水pH值。BHILITS（飛凡）牌B超機(jī)及穿刺探頭。1.3操作方法患者取平臥位，B超引導(dǎo)下以羊水最大暗區(qū)處穿刺，準(zhǔn)確把握進(jìn)針的位置、深度。減少對(duì)胎兒的損害。按常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺術(shù)方法進(jìn)針。實(shí)驗(yàn)組在靜脈留置針入羊膜腔lcm示拔除針芯并送入套管針（或因腹壁較厚用硬膜外導(dǎo)管留3cm在宮腔內(nèi)）。接好一次性輸液

5、器。并用靜脈保護(hù)敷帖固定好留置針。治療完畢用10ml生理鹽水封管以便下次治療啟用，不必重復(fù)穿刺。對(duì)照組以胸穿針穿刺入羊膜腔后接輸液管輸液治療。一次治療完畢拔除胸穿針。下一次治療時(shí)重新穿刺。其屮腹部皮膚創(chuàng)傷、皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。1.4留置時(shí)間把握好留置針保留時(shí)間，留置時(shí)間一般5d,若無(wú)羊膜炎發(fā)生，可留置5?7d。2結(jié)果兩組穿刺比較見(jiàn)表1。此外.對(duì)照組患者穿刺時(shí)多感疼痛明顯外，兩組均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3討論羊膜腔內(nèi)輸液(AI)是向羊膜腔內(nèi)輸注液體，以恢復(fù)或置換羊水的一項(xiàng)新技術(shù)，AI具有預(yù)防性治療胎兒窘迫、改善圍產(chǎn)兒預(yù)

6、后及防治胎肺發(fā)冇不全的作用。羊膜腔內(nèi)輸液治療.以往使用胸穿針穿刺輸液，即費(fèi)時(shí)，又費(fèi)力，又耗資，患者也痛苦。如采用靜脈留置針，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①穿刺示有接輸液管輸液，方便、簡(jiǎn)捷。②留置針有柔韌性的特點(diǎn)，可隨腹壁張力以及宮縮，胎動(dòng)時(shí)彎曲。不影響孕婦活動(dòng)。胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)時(shí)也不至于被利器損傷。③靜脈留置針對(duì)周用腹壁組織的刺激小，疼痛減輕。④靜脈留置針可保留5?7d,不需要進(jìn)行反復(fù)穿刺，避免了多次穿刺帶來(lái)的痛苦。也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。減少了多次B超檢杳及引導(dǎo)穿刺耗去的費(fèi)用。是一種經(jīng)濟(jì)又方便的方法。雖然li前一些孕婦尚不能完全

7、接受此方法治療，導(dǎo)致病例數(shù)偏少，但這種方法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，通過(guò)宣教，值得推廣。