[經(jīng)典]無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭療效觀察.doc

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1、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭療效觀察【摘要】目的對慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸與傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管吸氧治療效果進(jìn)行比較，以評價其臨床意義。方法將40例患者隨機(jī)分鼻導(dǎo)管吸氧組和無創(chuàng)輔助呼吸組兩組，各組20例并觀察臨床癥狀及血?dú)夥治龅母纳魄闆r，不良反應(yīng)并發(fā)癥三項指標(biāo)。結(jié)果無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭優(yōu)于傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管吸氧，降低死亡率及并發(fā)癥，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；COPD；呼吸衰竭隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)已廣泛應(yīng)用于臨床。雞西市人民醫(yī)院于2006年1月至2007年11月采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭20例，均取

2、得較好的療效?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1-般資料我院2006年1月至2007年11月住院病例40例，其中男24例，女16例。年齡最大83歲，最小54歲，平均61歲。所有患者均符合《慢性阻塞性肺病診治指南》^[l]診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前血?dú)夥治鯬a0₂<60mmHg,PCO₂

3、0~18次/min,潮氣量350ml,I:E33%0先從最小數(shù)值4cmH₂0開始，逐步提高12~16cmH₂0,使患者逐步耐受,無不適感。呼氣壓(EPAP)從2cmH₂0開始，漸加至8cmH₂0o治療前均采動脈血做血?dú)夥治觥?.3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用(x±s)進(jìn)行統(tǒng)計描述。2結(jié)果兩組患者治療前血?dú)夥治鼋Y(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后兩組血?dú)夥治鲇酗@著變化，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示

4、無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療呼吸衰竭方面優(yōu)于常規(guī)治療，值得推廣使用。見表1。2.2臨床癥狀改善情況無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組較對照組呼吸困難，紫纟心動過速等不適癥狀明顯改善。3討論無創(chuàng)呼吸機(jī)木身具有應(yīng)用迅速，操作簡單，同步性好的特點。同時配備無創(chuàng)、自動、漏氣補(bǔ)償功能，且在治療過程屮保留吞咽和咳嗽功能。能自主進(jìn)食和飲水，避免因氣管插管或氣管切開致相關(guān)肺炎、氣壓傷等嚴(yán)重并發(fā)癥?？s短住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。無創(chuàng)呼吸機(jī)使用經(jīng)鼻或經(jīng)口鼻面罩通氣,在吸氣時提供一個高壓幫助患者克服氣道阻力,減少呼吸肌疲勞，減少耗氧量。在呼氣相提供一個低壓對抗患者內(nèi)源性呼氣末正壓PEEP,改善患者通氣和換氣功能。C

5、OPD患者合并呼吸衰竭的主要生理改變?yōu)闅獾雷枇υ龈?，呼吸屮樞駟動增?qiáng)，肺動態(tài)過度通氣和形成內(nèi)源性PEEPoEPAP還可以使氣道的等壓點下降，防止呼氣相氣道過早陷閉，從而改善通氣，有利C0₂排出，降低PC0_{2[2]o常規(guī)治療C0PD方法十分有限,早期應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助患者白主呼吸，可減輕呼吸肌疲勞，減低功耗呼吸，降低死亡率，減少氣管插管率。木文20例C0PD患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)后，氧分壓迅速提高(P<0.05),二氧化碳分壓快速降低(1X0.05)。心率減慢，呼吸困難改善，減低患者痛苦，防止呼吸生理功能進(jìn)一}

6、步惡化。保護(hù)各重要臟器的功能，降低死亡率。無創(chuàng)呼吸機(jī)使用首先選擇好適應(yīng)證，木文20例患者均為神志清醒，自主呼吸，自主排痰,無機(jī)械通氣禁忌癥。對于痰液較多，不能自主排痰，神志不清者應(yīng)盡早使用有創(chuàng)通氣，以免延誤搶救時機(jī)?？傊瑹o創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于C0PD合并II型呼吸衰竭患者，可改善通氣功能，糾正低氧血癥，降低二氧化碳潴留，降低死亡率。避免氣管插管，值得臨床推廣和使用。參考文獻(xiàn)[1]屮華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病指南.屮華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.[2]王保國?實用呼吸機(jī)治療學(xué).人民一衛(wèi)生出版社，1998：180.