上氣道梗阻-高恒淼

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1、上氣道梗阻(UpperAirwayObstruction,UAO)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院急救中心高恒淼上氣道解剖Extra-thoracicUAIntra-thoracicUAUpperairway上氣道解剖-兒童特點(diǎn)AdultAirwayInfantAirwayNormalAirwayAirwaywithEdemaUAO分類(lèi)?按時(shí)間?急性(acuteUAO)?慢性(chronicUAO)?按原因?先天性(congenitalUAO)?獲得性(acquiredUAO)?按程度?部分性(partia

2、lobstruction)?完全性(completedobstruction)先天性上氣道梗阻(congenitalUAO)?后鼻孔閉鎖或狹窄（choanalatresiaandstenosis）?鼻腔腫物(nasalmass)?Pierre–Robin序列征(Pierre–Robinsequence)?喉軟化(laryngomalacia)?聲門(mén)上或下囊腫(supraglotticorsubglotticcyst)?聲帶麻痹(vocalcordparalysis)?喉蹼(laryngealwebs)?

3、聲門(mén)下狹窄(subglotticstenosis)?聲門(mén)下血管瘤(subglottichemangiomas)?血管壓迫(vascularcompression)?氣管軟化(tracheomalacia)獲得性上氣道梗阻(acquiredUAO)?感染性(infectiouscauses)?哮吼(croup)?會(huì)厭炎(epiglottitis)?咽后壁和扁桃體周?chē)撃[(retropharyngealandperitonsillarabscess)?細(xì)菌性氣管炎(bacterialtracheitis)?

4、傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectiousmononucleosis)獲得性上氣道梗阻(acquiredUAO)?非感染性(non-infectiouscauses)?異物吸入(foreign-bodyaspiration)?腺樣體肥大(adenoidshypertrophy)?創(chuàng)傷(traumaticcauses)?聲帶麻痹(vocal-cordparalysis)?燒傷或攝入有害物質(zhì)(thermalinjury,causticingestions)?氣管插管或切開(kāi)損傷(damagefromendot

5、rachealintubationandtracheotomy)?腫瘤(neoplasticlesions)?其他原因?過(guò)敏或神經(jīng)血管性水腫(anaphylaxisandhereditaryangioedema)?聲帶功能失調(diào)(vocalcorddysfunction)?意識(shí)喪失或麻醉(lossofconsciousness,anaesthesia)臨床表現(xiàn)上氣道梗阻共同臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難不同部位梗阻的臨床表現(xiàn)DifficultybreathingINAwake/CryingAwake/Crying

6、IMPROVESDETERIORATESNoseLarynxPharynxDistaltoThoracicInletMuffled“hotpotato”voiceHoarseNormalvoicePharynx/LarynxVocalcardSubglottis,trachea不同部位梗阻的臨床表現(xiàn)NoisyBreathingNoiseduringINSPIRATIONNoiseduringEXPIRATIONStrider，snoring-likeDifficultybreathingINDiffic

7、ultybreathingOUTDistaltoThoracicInletProximaltoThoracicInletTrachea,bronchi,peripheralNose,pharynx,larynxairways不同部位梗阻的臨床表現(xiàn)UAO程度UAO程度UAO程度UAO程度UAO程度UAO程度?急性喉梗阻分度?I度：活動(dòng)后出現(xiàn)?II度：安靜時(shí)出現(xiàn)?III度：煩躁；發(fā)紺；肺部呼吸音減低；心率快、心音低鈍?IV度：衰竭狀態(tài)—意識(shí)障礙；呼吸音幾近消失；心率極快或減慢、心音鈍弱UAO程度UAO急診處

8、理?快速評(píng)估?開(kāi)放氣道和吸氧?監(jiān)護(hù)：癥狀、體征、ECG、SPO2?確定病因?針對(duì)病因治療?并發(fā)癥治療UAO急診處理-快速評(píng)估各種病因呼吸衰竭休克心肺衰竭心跳呼吸驟停死亡或存活后有后遺癥UAO急診處理-快速評(píng)估?A：airway?通暢?可維持?需建立人工氣道才能維持?B：breathing?呼吸頻率?呼吸困難：鼻扇、三凹征；吸氣性或/和呼氣性?肺部進(jìn)氣音?皮膚顏色：缺氧、青紫是UAO的晚期表現(xiàn)UAO急診處理-快速評(píng)估?C：circulatio