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1、氣道異物阻塞救護與人工氣道管理慘痛案例1、2011年8月8日，李女士沒看果凍外包裝上“三歲以下兒童不宜食用”字樣就用湯勺喂小孩因被噎住窒息死亡。事故發(fā)生后，李女士以過失致人死亡罪，被判處有期徒刑1年6個月。2、2015年1月，慈溪三歲男童，吃饅頭被噎住，后搶救無效死亡。3、2014年4月，南京2歲女童吃果凍窒息身亡4、2013年3月，膠東3歲女童吃花生導致窒息，最后由于長時間缺氧，導致腦功能受損。氣道梗阻的識別氣道梗阻知識氣道梗阻的急救目錄CONTENTS什么是氣道異物阻塞？氣道異物阻塞知識氣道異物阻塞的類型有哪些？氣道異物阻塞的原因？一、氣道異物梗塞概述喉是呼吸道最狹窄的部位，異物嵌鈍在喉
2、部可造成呼吸道部分或完成梗塞。特別是完全性梗塞，可在幾秒鐘至幾分鐘內(nèi)引起意識喪失、死亡。二、氣道梗阻的類型氣道不完全梗阻氣道完全梗塞表現(xiàn)不能說話01不能咳嗽02不能呼吸03三、氣道梗阻的識別（完全）是否被噎住點頭表示是否能說話搖頭表示1、咳嗽反射動作遲緩2、進食時說笑3、吃大塊食物，速度較快，咀嚼不全，吞咽過猛1、好發(fā)于3歲以下，當口中含物說話、哭笑、打鬧2、劇烈活動時，口含物很容易吸入氣管，引起氣管阻塞，導致窒息三、氣道梗阻發(fā)生的原因生理因素胃管因素氣管切開與機械通氣疾病因素藥物因素四、老年人在院期間誤吸的危險因素體位改變會厭功能不全及咳嗽反射減退睡眠狀態(tài)約為45%意識障礙者約為70%放置
3、腸內(nèi)喂養(yǎng)管約為50%氣管插管約為50%～75%。五、誤吸的危險因素—生理因素五、誤吸的危險因素—胃管因素異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加1胃管的留置導致食管相對關(guān)閉不全和進一步減弱咽反射，使胃內(nèi)容物易反流至口咽部經(jīng)氣管而誤吸入2所用導管直徑越粗，對食管下端括約肌的擴張開放作用越大，發(fā)生胃內(nèi)容物反流的機會亦相應增加，誤吸也更易發(fā)生.肺炎A呼吸衰竭B死亡C六、氣道異物梗阻的后果七、氣道梗阻的急救海姆里克腹部沖擊法（HeimlichManeuver）也稱為海氏手技，是美國醫(yī)生海姆里克先生發(fā)明的。1974年他首先應用該法成功搶救了一名因食物堵塞了呼吸道而發(fā)生窒息的患者，從此該法在全世界被廣泛應用，
4、拯救了無數(shù)患者.LOREM1、海姆立克急救原理突然沖擊腹部的壓力膈肌抬高肺部殘留空氣形成一股向上的氣流這股氣流具有沖擊性、方向性，快速沖入氣管（人工咳嗽）異物排出立位腹部沖擊法選定位置：兩臂從腋下環(huán)繞其胸部，一手握空心拳，將拳眼置于患者胸骨中部避開肋骨緣及劍突另一手掌緊握此拳向內(nèi)向上有節(jié)奏沖擊5次重復操作若干次，檢查異物是否排出AB立位腹部沖擊法（適用于肥胖者及孕婦）海姆立克手法二平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部：一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量快速沖擊病人的腹部，直至異物排出。仰臥位腹部沖擊法海姆立克自救腹部沖擊法ABC將前臂靠在膝蓋或大腿上另一手掌
5、根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，保持嬰兒頭部低于軀干海姆立克嬰兒救治法D兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒1次，反復進行，直至異物清除或失去反應八、容易氣道梗阻的食物維纖多且不易咬爛的蔬菜不適合小孩，如芹菜、豆芽、帶皮的茄大塊的肉塊小孩無法咬爛，若強吞下很容易噎到，應該切成薄肉片或肉丁。帶核的水果小巧圓形但里面帶核的水果并不適合給小孩食用，如龍眼、葡萄、櫻桃等，可剝開去核后再給小孩食用容易氣管阻塞的食物，食用方法（二）AMETAMET保證適當?shù)倪M食體位，盡量采取坐位或半臥位，頸部輕度
6、屈曲。食物準備宜少而精，軟易消化，保證足夠的營養(yǎng)。避免選擇進食果凍狀或顆粒狀的食物。避免刺激咽喉部：老年人進食后應盡量避免刺激咽喉部，如口腔護理、口腔檢查、吸痰等護理操作切不可在老年人進食后進行，以免引起惡心而致誤吸。九、一般住院老年病人誤吸預防★能坐起來不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上。九、一般住院老年病人誤吸預防010203040506老人進食應在安定的狀態(tài)下緩慢進行進食后，不要立即躺下食物的要求臨床上誤吸的預防多從胃管置入法患者的體位：床頭角度30°～35°是安全順利鼻飼的體位合理放置胃管九、一般住院老年病人誤吸預防010203意識障礙患者的護理氣管插管與氣管切開患者的護理餐具的選擇A
7、當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸后，立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知醫(yī)生。B及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。C監(jiān)測生命征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、意識障礙和呼吸頻率、深度異常，在采取簡單呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。D做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。E通知家屬，向家屬交待病情F做好護理記錄十、老年人發(fā)生誤吸后的應急措施定期評估1分泌物
