規(guī)范處方管理,促進(jìn)合理用藥

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1、規(guī)范處方管理、促進(jìn)合理用藥潘灝白Panhaobai2007年6月潘灝白PanhaobaiSFDA藥品評(píng)價(jià)中心專家組成員河南省衛(wèi)生廳AIDS救治專家藥物組組長河南省衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年臨床藥學(xué)組組長省藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員河南省愛生醫(yī)藥有限公司高級(jí)藥學(xué)顧問我國處方制度源于1918年，1930年醫(yī)師法中作出過規(guī)定，解放后1950、1982年的兩個(gè)辦法中有處方制度的內(nèi)容由《處方管理辦法》（試行）衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］269號(hào)到《處方管理辦法》高強(qiáng)部長第53號(hào)令2007．2．14（3．12公布）由傳統(tǒng)的制度到衛(wèi)生

2、部門的制度，現(xiàn)升格為衛(wèi)生部門規(guī)章，提高了法律性和權(quán)威性我國處方管理沿革和法律地位的提升關(guān)注度升高作為醫(yī)療文書的處方，受到衛(wèi)生最高行政部門的關(guān)注，醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視對(duì)醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)的影響，促使他們調(diào)整發(fā)展策略專家學(xué)者的評(píng)論社會(huì)公眾的期望媒體的反應(yīng)“辦法”的基本宗旨規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全處方的法律地位處方作為醫(yī)療文書是醫(yī)護(hù)人員診療活動(dòng)的真實(shí)記錄處方是法律訴訟中的重要證據(jù)，查驗(yàn)處方可以證明醫(yī)務(wù)人員是否遵循用藥原則、符合診療規(guī)范，便于責(zé)任追求和責(zé)任劃分與歸屬“辦法”使處方管理走上規(guī)范化、法制化的軌

3、道，使處方醫(yī)療行為的每一個(gè)環(huán)節(jié)由法律來規(guī)范的重要體現(xiàn)“辦法”的法律地位“辦法”對(duì)用藥過程的詳盡規(guī)定對(duì)促進(jìn)合理用藥、保證公眾用藥安全非常重要“辦法”對(duì)符號(hào)處方作出相關(guān)規(guī)定，對(duì)患者享有知情權(quán)提供了保證，患者只有擁有了知情權(quán)才能更好地行使選擇權(quán)用藥出現(xiàn)的損害：藥物夲身的問題、機(jī)體特異性、藥品說明書缺陷、醫(yī)師用藥失當(dāng)、沒有履行警示義務(wù)等等，最終導(dǎo)致了嚴(yán)重后果“辦法”有利于監(jiān)管執(zhí)法部門有法可依，進(jìn)行有效監(jiān)管規(guī)范處方用藥的“辦法”★醫(yī)院管理者的責(zé)任辦理經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)

4、行麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)、考核，成績冊(cè)應(yīng)與有處方權(quán)為醫(yī)師相對(duì)應(yīng)制定執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)審批制度和審批程序，留樣登記管理制度，處方權(quán)停止、取消手續(xù)、簽名留樣冊(cè)等負(fù)責(zé)處方質(zhì)量的管理：授予、取消、獎(jiǎng)勵(lì)、懲處，通過監(jiān)管、定期點(diǎn)評(píng)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由者警告，警告后仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消處方權(quán)制定本院藥品處方集：根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、工作任務(wù)、主要診療范圍制定的基本用藥該基本用藥目錄能基本覆蓋本院的藥品處方集──本院處方所涉及的藥有那些處方中

5、藥品常見的問題醫(yī)師的責(zé)任醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單藥品通用名制度下的采購：同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1~2種。調(diào)查顯示：一般三甲醫(yī)院用藥在1100～1300種，80％以上函蓋有700～800種，優(yōu)良醫(yī)院離散性小按照衛(wèi)生行政部門和藥監(jiān)部門核定的、標(biāo)準(zhǔn)的藥品名稱開處方不能用醫(yī)生個(gè)人或某個(gè)醫(yī)院制定的約定俗成名稱開處方，“密碼”處方必須改正公布通用名錄：1029種藥品，其中單一成分藥品1009個(gè)，復(fù)方制劑20個(gè)函蓋了規(guī)范

6、醫(yī)院用藥的90％最不好的醫(yī)院也在80％實(shí)際控制到80％，最發(fā)達(dá)國家也只控制到80％一個(gè)?？频膶＜艺嬲煜さ挠盟幤贩N也僅50個(gè)左右?？漆t(yī)師用藥個(gè)體是有范圍的，彌散度越大越不好每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”、“按說明書服用”等含糊不清字句；按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方；藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名門診處方應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷或某癥狀待查（不能光寫待查）；診

7、斷、癥狀與藥物作用要相對(duì)應(yīng)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射藥品均要按法律、法規(guī)的要求嚴(yán)格執(zhí)行藥師的責(zé)任取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，并在執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得調(diào)劑資格者方可從事處方調(diào)劑工作藥師以上者負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作藥師對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核：有關(guān)皮試的規(guī)定處方用藥與臨床診斷──相符性劑量、用法──正確性選用劑型、給藥途徑──合理性是否重復(fù)給藥有否潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌其它用藥之不適宜用藥不適宜→告知醫(yī)師→確認(rèn)→重新開具嚴(yán)重不合理、用藥錯(cuò)誤→拒絕

8、調(diào)劑→告知→記錄→報(bào)告“四查十對(duì)”查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性對(duì)科別、姓名、年齡、藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、藥品性狀、用法用量、對(duì)臨床診斷。對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，按年月日逐日編順序號(hào)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，不限制患者持處方到藥品零售企業(yè)購藥衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理與法律責(zé)任處方點(diǎn)評(píng)制度與促進(jìn)合