[醫(yī)學]康復評定學第三章 心肺功能評定

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1、第三章心肺功能的評定陳曉鋒南方醫(yī)科大學附屬深圳醫(yī)院第一節(jié)心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動圖、心臟負荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。一、心功能分級心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會）臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5

2、Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應受限，但應避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應中

3、度受限，較為費力的活動應予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應嚴格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子二、心電運動試驗人體運動所需能量主要由糖和脂肪在細胞線粒體內(nèi)發(fā)生氧化反應所產(chǎn)生的ATP所提供。在一些高強度、短時屏氣和使用爆發(fā)力的情況下，因有氧代謝產(chǎn)生的能量已不能滿足運動的能量需求，此時主要靠無氧代謝（糖酵解）來提供，其代謝所產(chǎn)生的乳酸最終仍需有氧氧化來消除。有氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝取，通過肺的呼吸運動使外界的氧進入肺泡（通氣），氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細血管血液之間進行氣體交換（換

4、氣），彌散入血液的氧與血紅蛋白結(jié)合成氧化血紅蛋白；靠心臟泵的作用使血液流動到達有氧運動的肌肉等部位；最后參與肌肉的有氧代謝過程。由此可見，有氧運動涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲備能力；心臟的心輸出量、心臟儲備能力、心肌耗氧量；血液攜氧能力（血紅蛋白含量）及肌組織的有氧代謝能力等。心電運動試驗心電運動試驗（ECGexercisetesting）通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。（

5、一）心電運動試驗的目的1.為制定運動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運動負荷，可判斷其心功能，指導日常生活活動和工作強度，并制定運動處方，以確?？祻陀柧毜挠行院桶踩浴?.冠心病的早期診斷：以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。3.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后：運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴重程度就越重，預后也越差。心電運動試驗的目的4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常：如運動誘發(fā)

6、或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應該避免運動或調(diào)整運動量；如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動和運動不必限制。5.確定患者進行運動的危險性：低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進行運動的危險性大。6.評定運動鍛煉和康復治療的效果：重復進行運動試驗，可根據(jù)其對運動耐受程度的變化，評定運動鍛煉和康復治療的效果。7.其它：根據(jù)運動試驗的反應，選擇手術(shù)適應癥，判斷竇房結(jié)功能等。（二）心電運動試驗的種類1.按所用設備分類（1）活動平板試驗：活動平

7、板（Treadmill）試驗又稱跑臺試驗，其是讓受檢者按預先設計的運動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運動強度）的提高進行走-跑的運動，以逐漸增加心率和心臟負荷，最后達到預期的運動目標。（2）踏車試驗：坐位和臥位踏車試驗（BicycleErgometer）等為下肢用力的試驗，用于下肢運動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗為上肢試驗（3）便攜式運動負荷儀（4）臺階試驗心電運動試驗的種類2.按終止試驗的運動強度分類（1）極量運動試驗（maximalexercisetesting）：

8、極量運動試驗可按性別和年齡推算的預計最大心率（220－年齡）做為終止試驗的標準。適用于運動員及健康的青年人，以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量（2）亞（次）極量運動試驗：運動至心率達到亞極量心率，即按年齡預計最大心率（220－年齡）的85％或達到參照值（195－年齡）時結(jié)束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。心電運動試驗的種類（3）癥狀限制運動試驗：運動