急性有機磷農(nóng)藥中毒.ppt

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1、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院急診科王曉卉急性有機磷農(nóng)藥中毒2021/6/111急性有機磷農(nóng)藥中毒內(nèi)容病因與中毒機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷急救處理注意事項預防2021/6/112有機磷農(nóng)藥（Organophosphoruspesticides)是世界范圍使用最廣、用量最大的農(nóng)藥，按其用途可分為：1、有機磷殺蟲劑2、除草劑3、殺菌劑大部分有機磷農(nóng)藥用做殺蟲劑2021/6/113殺蟲劑的應(yīng)用2021/6/114有機磷殺蟲劑的特點：用藥量小毒力大殺蟲譜廣2021/6/115有機磷殺蟲劑方式：1、觸殺2、胃毒3、熏殺4、內(nèi)吸作用等等，因此它對人畜較易引起中毒。2021/6/116各種水果、蔬菜都存

2、在農(nóng)藥殘留不合格2021/6/117有機磷農(nóng)藥簡介是一種含磷的有機化合物主要為農(nóng)業(yè)及環(huán)境殺蟲劑劇毒類:對硫磷(E-1605，一掃光)，內(nèi)吸磷(E-1059，殺虱多),甲拌磷（３９１１)。高（強）毒類：敵敵畏，氧化樂果，甲胺磷，甲基對硫磷中毒類：敵百蟲、樂果．甲基內(nèi)吸磷等低毒類：馬拉硫磷，殺螟松，稻瘟凈，氯硫磷等2021/6/118樂果2021/6/119甲醇磷2021/6/1110有機磷農(nóng)藥2021/6/1111一、有機磷農(nóng)藥中毒的病因與中毒機制2021/6/1112中毒的病因1、生產(chǎn)性中毒殺蟲藥精制、出料和包裝過程2、使用性中毒藥物污染皮膚由皮膚吸收3、生活性中毒誤服、自殺、濫用有機磷殺

3、蟲藥。2021/6/1113毒物的吸收和代謝主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收。有機磷農(nóng)藥主要在肝內(nèi)代謝進行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反而增強，經(jīng)水解后降低毒性。有機磷農(nóng)藥排泄較快。吸收后6~12小時達高峰，24小時內(nèi)通過腎排泄，48小時后完全排出體外。2021/6/1114有機磷農(nóng)藥可以通過不同狀態(tài)（氣態(tài)、蒸汽態(tài)、氣溶膠態(tài)、液態(tài)）較易經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或粘膜吸收進入生物體而較快的引起中毒。2021/6/11152021/6/1116有機磷農(nóng)藥的中毒機理主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿酯酶(ChE)活性，使膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿（ACh）大量蓄積，作用于膽堿能受體（ACh

4、R）導致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。2021/6/1117膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì)乙酰膽堿（ACh）是膽堿能神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛存在于脊椎動物和許多無脊椎動物中，是維持最基本生命活動的最重要的遞質(zhì)。2021/6/1118膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì)ACh除作為遞質(zhì)起作用外，還在中樞起調(diào)質(zhì)作用，主要通過神經(jīng)元軸突末梢的N或M受體調(diào)節(jié)Ach或其他遞質(zhì)如多巴胺、谷氨酸、γ-氨基丁酸等的釋放。因此，膽堿能功能異常與許多疾病有關(guān)。2021/6/11192021/6/1120有機磷毒物抑制ChE活性Ach大量累積中樞、M樣和N樣中毒癥狀ChR—NChRMChRNChR失敏M

5、ChR構(gòu)象改變MChR對ACh敏感性增加MChR對拮抗劑敏感性減弱中毒癥狀加重，出現(xiàn)昏迷，中樞呼吸、循環(huán)衰竭等。藥物療效減弱有機磷毒物中毒的毒理作用美加明中樞2021/6/1121呼吸中樞（延橋腦）主要吸氣中樞背側(cè)呼吸細胞群M受體N受體膈神經(jīng)腹側(cè)呼吸細胞群M受體N受體肋間外神經(jīng)輔助吸氣中樞ChE活力AChM、N受體神經(jīng)節(jié)律性傳出沖動紊亂和停止膈肌和肋間外肌停止節(jié)律性收縮吸氣停止有機磷毒物對呼吸中樞的抑制作用膈肌肋間外肌2021/6/1122有機磷毒物(農(nóng)藥)中毒死亡的主要因素1.中樞呼吸抑制；2.支氣管痙攣和合并呼吸道分泌物過多；3.血管擴張，血壓下降，導致循環(huán)衰竭；4.隔肌和肋間肌的神經(jīng)

6、肌肉接頭麻痹；5.中樞性驚厥阻礙氣體交換功能，增加氧氣需要，加速呼吸衰竭。2021/6/1123二、有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)2021/6/1124臨床表現(xiàn)1、潛伏期2、中毒癥狀3、急性中毒分級2021/6/1125潛伏期與有機磷農(nóng)藥攝入途徑、品種、劑量及攝入者的健康狀況等因素有關(guān)?？诜卸荆?0分鐘—1小時出現(xiàn)癥狀，2小時內(nèi)達高峰。但口服量大或空服者可在幾分鐘內(nèi)發(fā)病，迅速進入昏迷。2021/6/1126呼吸道吸入者：一般2—3小時后出現(xiàn)癥狀，但一次吸入大量者可迅速發(fā)病。皮膚吸收多者：在2—6小時發(fā)病，也有8—10小時后發(fā)病。吸入劑量越大，發(fā)病越快，病情越重。2021/6/1127中毒癥狀：

7、（1）、毒蕈堿樣癥狀：（2）、煙堿樣癥狀：（3）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：（4)、局部癥狀：2021/6/1128有機磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征作用類型作用部位作用性質(zhì)癥狀和體征毒蕈堿樣腺體:汗腺分泌增加出汗作用唾液腺分泌增加流涎淚腺分泌增加流淚鼻粘膜腺分泌增加流涕支氣管腺分泌增加分泌物多，肺羅音平滑肌:支氣管收縮胸悶、氣短、呼吸困難胃腸道收縮惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進、腹瀉、大便失禁膀胱逼尿肌收縮尿頻膀胱括約肌松馳尿失禁眼睫狀肌