急性有機磷農藥中毒的.ppt

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1、高處墜落傷的急救與護理首鋼水鋼總醫(yī)院急診科----尹蓉2015年11月28日1.掌握高處墜落傷的院前急救與護理2.熟悉高處墜落傷的受傷機制目標珍視生命！掌握急救技術使你成為有用的第一目擊者！普及急救技術每天100多人幸免于死！受傷機制高空墜落時高度越高，體重越大，沖擊力越強，損傷也就越嚴重,高處墜落傷是指人們在日常工作或生活中，從高處墜落，受到高速及阻擋物(如地面)的沖擊力，使人體組織和器官受到損傷，大多數(shù)為多發(fā)傷，傷情復雜，病勢兇險，并發(fā)癥多，死亡率高，院前急救棘手，同時傷情又視身體落地部位的不同、當時地面的情況以及墜落過程中有無阻擋物

2、等因素而定。我們發(fā)現(xiàn)著地部位通常也是受傷最重的部位，凡屬自殺行為者往往頭先著地，病死率高；逃跑行為有求生欲望者多有保護性動作，往往以下肢、臀部先著地，意外墜落也屬于此。但有時遇空中障礙物而改變墜落姿勢者損傷較無規(guī)律。一般可分為以下幾種情況：（1）腹腔臟器破裂和挫裂傷。腹壁柔軟、暴露且腹腔內壓力穩(wěn)定，內臟的活動度大，故在巨大的重力作用下易造成廣泛的臟器挫裂傷，肝脾損傷程度均較重。（2）四肢和軀干著地骨折者。（3）顱腦及面部損傷。高處墜落傷的院前急救墜落傷病人常合并多個臟器損傷，在搶救治過程中，強調先救命的原則，決不能做過多過細的檢查和測量而

3、延誤最佳的搶救時機。初步檢查，觀察傷者的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、有無大小便失禁、血跡、嘔吐物污染情況，迅速判斷病情的危重程度。及時清除口咽部的血塊、嘔吐物，防止舌后墜或托起下頜，置傷員于側臥位或頭轉向一側以保持呼吸道通暢。迅速建立1條或1條以上靜脈通道，補充液體，提高血容量，糾正休克。創(chuàng)傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足導致微循環(huán)障礙，所以，及時有效的補液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。控制明顯的外出血是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施。我們常用的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷

4、料加壓包扎，并將患部抬高，以控制出血?；颊咿D運途中的護理傷員在轉運途中的體位應根據(jù)傷情選擇，一般取仰臥位；顱腦傷、頜面部傷應側臥位或頭偏向一側，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道；胸部外傷取半臥位或傷側向下的低斜坡臥位，減輕呼吸困難；腹部傷取仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛；休克病人取仰臥中凹位。疑有脊椎損傷的病員，應3~4人一起搬動，保持頭部.軀干成直線位置，以防造成繼發(fā)性脊髓損傷，尤其是頸椎傷可造成突然死亡。注意傷員的神志、瞳孔反射、生命體征的變化，面色、肢端循環(huán)、血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)變化及時處理，并保持輸液通暢，嚴重多發(fā)性外傷患者常伴有呼吸道梗阻

5、及低氧血癥黃金1小時搶救國內外均強調傷后“黃金1?h”的搶救，而這1h內前10?min又是決定性的時間，被稱為“白金10?min”，比黃金更貴重。這段時間內如果能防止傷員窒息的發(fā)生，傷員的出血得到控制，可極大降低傷員死亡率?！鞍捉?0?min”期間以減少和避免心臟停搏的發(fā)生為搶救治療目標，為后續(xù)搶救贏得時間。在消除如心跳驟停、氣道阻塞及大出血等即刻威脅生命的因素后，緊急情況下查體常和止血、抗休克、維持呼吸道通暢等搶救措施同時進行。因此，創(chuàng)傷急救應強化“白金10?min”和“黃金1?h”的理念，重視早期搶救的時間觀念，建立起生命救治的綠色通

6、道，有條件時還可以進行超高級生命支持，如便攜式體外循環(huán)泵和人工肺（膜肺）等，以提高嚴重創(chuàng)傷的搶救成功率。高處墜落傷的搶救護理1、對于墜落傷的病人，預診分診的工作非常重要。凡是送入醫(yī)院的墜落傷病人，無論病情危重與否，都及時送入搶救室觀察。2、遵循重危病人“先救命后治療”的原則墜落傷病人常合并多個臟器損傷，在搶救治過程中，強調先救命的原則。高處墜落傷的搶救護理3、保持呼吸道通暢，首先清除口鼻部的異物（血塊、嘔吐物、分泌物等），防止舌后墜或抬起下頜骨，置患者于側臥位，保持呼吸道通暢；昏迷者，立即吸盡氣管內的分泌物和異物；必要時呼吸機輔助呼吸，及

7、時有效的氧療提高病人的血氧飽和度。4、迅速建立一條或一條以上大靜脈通道，補充液體，提高血容量，糾正休克。及時有效的補液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。高處墜落傷的搶救護理5、有效止血。墜落傷病人常合并腹腔內臟出血及大骨折的出血，對于墜落傷造成的復合傷病人，在大量輸液輸血后出現(xiàn)不可解釋的低血壓，應高度警惕胸、腹、腹膜后的大出血，及時采用止血措施。6、嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征，密切注意瞳孔變化，一旦出現(xiàn)腦疝征象，及時報告醫(yī)生、緊急處理，控制病情；腹腔臟器的損傷，要重點觀察患者神志、面色、BP的變化，及時發(fā)現(xiàn)休克征象，及時搶救，床旁備好

8、搶救物品、藥品，協(xié)助醫(yī)生做好各項輔助檢查工作，及時查明病因，配合醫(yī)生搶救病人。高處墜落傷的搶救護理7、做好家屬的心理護理工作，墜落傷的病人家屬，一般都有慌亂、緊張、煩燥的心理，護士在做好病人的