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《有機磷農(nóng)藥中毒論文：急性有機磷農(nóng)藥中毒的救護體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、有機磷農(nóng)藥中毒論文：急性有機磷農(nóng)藥中毒的救護體會[摘要]目的探討有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理。方法清除毒物（徹底清洗污染部位、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等）、靜脈應(yīng)用特殊解毒劑（阿托品、氯磷定、解磷注射液）、對癥處理、綜合治療、防治并發(fā)癥及加強病人心理、飲食護理等。結(jié)果死亡5例，留有后遺癥患者8例，治愈率達96.1%。結(jié)論迅速明確診斷，爭分奪秒采取急救措施。清除毒物、早期阿托品化、防止中毒反跳、防治并發(fā)癥、重視綜合治療，加強護理措施是搶救有機磷中毒的關(guān)鍵患者，也是搶救成功的根本保證。[關(guān)鍵詞]有機磷農(nóng)藥中毒;急救;護理有機磷
2、農(nóng)藥目前在我國農(nóng)村應(yīng)用較廣，若防護不周或誤服、自殺，均可造成中毒。臨床多數(shù)為自殺服毒或使用不慎。我院2006—2010年搶救有機磷農(nóng)藥中毒病人308例，經(jīng)清除毒物、應(yīng)用特效解毒劑、綜合治療，加強病人護理，取得滿意效果，治愈率達96.1%。1臨床資料1.1一般資料308例病人中男性65例，女性243例，年齡17-78歲。其中口服中毒267例，皮膚吸收中毒41例。1605中毒病人138例，樂果中毒60例，敵敵畏中毒65例，敵百蟲中毒28例，其他中毒17例。輕度中毒126例，中度中毒108例，重度中毒74例。1.2急救
3、措施1.2.1徹底清除毒物根據(jù)中毒途徑，采取不同的措施。皮膚吸收的病人應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)至新鮮空氣處，脫去被污染衣服等，除敵百蟲中毒外，立即用溫肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液迅速清洗污染部位的皮膚，尤其應(yīng)注意清洗毛發(fā)、指甲；消化道中毒、神志清醒并能配合者，先口服2%碳酸氫鈉溶液，然后催吐排出胃內(nèi)容物；不管催吐效果如何，均應(yīng)洗胃，敵百蟲中毒用1:5000高錳酸鉀溶液或1%的鹽水洗胃，其余的有機磷中毒用清水、2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，直到洗出液澄清無藥味為止，然后用硫酸鎂導(dǎo)瀉。1.2.2迅速建立靜脈通路，快速應(yīng)用特效解毒劑
4、1.2.2.1應(yīng)用抗膽堿藥阿托品對解除毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效。輕度中毒病人1-5毫克，中度5-10毫克，重度10-20毫克靜注。早期阿托品應(yīng)用每10分鐘重復(fù)使用，到病人出現(xiàn)阿托品化后可延長時間為20-30分鐘靜注，逐漸延長時間及減量。1.2.2.2應(yīng)早期使用膽堿酯酶復(fù)能劑如氯磷定、解磷定輕度中毒可單獨使用，中、重度可與阿托品合用，兩藥合用時，阿托品劑量應(yīng)減少。1.2.3對癥治療有機磷中毒的死亡主要是呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸機麻痹或呼吸中樞抑制所致，故維持呼吸功能極為重要。及時吸氧、吸痰、保持呼吸
5、道通暢，必要時氣管插管、氣管切開或應(yīng)用人工呼吸機。防止感染應(yīng)早期使用抗生素。當(dāng)出現(xiàn)煩躁、抽搐時，可注射安定，忌用嗎啡、巴比妥類呼吸抑制藥。防治腦水腫，可用20%甘露醇250毫升；心功能不全者，也可同時應(yīng)用利尿藥物。危重病人血液膽堿酯酶活力嚴重抑制，可輸入新鮮血或采用換血療法。1.3結(jié)果308例病人中，死亡5例，留有后遺癥者8例，其余均痊愈出院，治愈率達96.1%。2護理2.1清除毒物2.1.1清洗皮膚不論皮膚吸收中毒，還是口服中毒，均應(yīng)在半小時內(nèi)清洗皮膚，以防農(nóng)藥吸收中毒及藥物引起皮膚損害[1]，盡早脫去被污染衣
6、物，用清水清洗皮膚，禁用熱水或酒精擦洗，以免血管擴張，促進毒物吸收。如眼部受到污染，應(yīng)立即用2%的碳酸氫鈉溶液或者清水反復(fù)清洗。2.1.2催吐消化道中毒患者神志清且能合作時，此法簡便易行。讓患者喝溫水300-500毫升，然后用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進行，直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止。2.1.3洗胃不論催吐效果如何，6小時內(nèi)均應(yīng)及早洗胃。一般每次液量以不超過500毫升為宜，量大可使毒物快速排入腸道，加快吸收，以及發(fā)生急性胃擴張的可能?；杳圆∪讼次笗r應(yīng)采取左側(cè)臥位，洗胃液的溫度37-40°c為宜，
7、過熱可引起粘膜下血管擴張，加速毒物吸收；過涼可刺激腸蠕動，將毒物盡早排入腸道[2]。另外，洗胃完畢，胃管易保留，不易立即拔出，應(yīng)每4-6小時重新洗胃一次，直至24小時，使粘附于胃壁及胃小凹的毒物被重新清洗出胃。在洗胃過程中，注意瞳孔、呼吸、心跳及血壓的改變，出現(xiàn)血壓大幅度下降時，應(yīng)積極抗休克治療。出現(xiàn)呼吸、心跳停止時應(yīng)行心肺復(fù)蘇。2.1.4導(dǎo)瀉口服農(nóng)藥或洗胃后，可有小部分農(nóng)藥排入腸道。為減少腸道吸收，洗胃后或由胃管注入瀉藥，清除腸道內(nèi)毒物。2.2預(yù)防反跳的護理[3]有機磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀減輕，可在數(shù)日至一
8、周內(nèi)突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡，此為中毒后“反跳”現(xiàn)象。反跳是有機磷農(nóng)藥中毒常見的并發(fā)癥，死亡率高。2.2.1阿托品用量的觀察阿托品應(yīng)早期、足量、快速、反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)阿托品化再逐漸減量或延長間隔時間，注意阿托品的用量是預(yù)防反跳的關(guān)鍵，必須嚴密觀察病情變化，應(yīng)注意區(qū)分阿托品用量不足與阿托品過量。阿托品化主要表現(xiàn)：意識清楚或模糊，顏面潮
