xx醫(yī)院門診手術(shù)麻醉同意書-記錄單.doc

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1、XXXX醫(yī)院門診麻醉知情同意書及麻醉記錄單患者姓名性別年齡體重kg科別麻醉方式:_________手術(shù)名稱麻醉治療是常用、安全、可靠的方法，但在治療中仍可能出現(xiàn)一定的并發(fā)癥及危險(xiǎn)，現(xiàn)將與麻醉有關(guān)的知情同意內(nèi)容告知如下：1、麻醉藥物過(guò)敏、中毒、高敏反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸心跳停止。2、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：低血壓、休克、高血壓、心律失常、心力衰竭等。3、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：呼吸抑制、呼吸道梗阻、喉痙攣、低氧血癥。4、嘔吐物返流誤吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎等并發(fā)癥。5、麻醉的好處：麻醉效果確切、蘇醒快、費(fèi)用低，容易控制病人疼痛。6、可供選擇的方法：靜脈麻醉、局麻、椎管麻醉、

2、氣管插管全麻、其他?；颊撸覍伲┖炞郑骸　∧辍≡隆∪铡÷樽磲t(yī)師簽字：年　月　日時(shí)間：吸氧（L/min）SPO2(%)收縮壓∨舒張壓∧心率·呼吸。麻醉開始與結(jié)束×手術(shù)開始與結(jié)束◎1601501401301201101009080706040200標(biāo)記注：1、麻醉效果：□優(yōu)□良□差2、麻醉并發(fā)癥：□有□無(wú)XXXX醫(yī)院門診麻醉知情同意書及麻醉記錄單