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1、胰腺囊性腫瘤的CT診斷池州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科錢(qián)彬CT能看到什么臨床上常見(jiàn)的胰腺囊性腫瘤主要包括漿液性囊性腫瘤（SCN）實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）黏液性囊性腫瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMT）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性傾向一、漿液性囊腺瘤(SCN)1/3患者無(wú)臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)可發(fā)生于胰腺任何部位，中老年女性多見(jiàn)起源于胰腺腺泡細(xì)胞和管狀細(xì)胞病理分型：微囊型：（microcysticadenomas）常見(jiàn)80-90%巨囊型：(oligocysticadenomas)少見(jiàn)10-20%微囊型影像學(xué)最具有特征性（一）微囊
2、型囊腺瘤腫瘤大小不一，邊緣光整切面海綿狀或蜂窩狀，由無(wú)數(shù)小囊組成（1mm-2cm），薄壁中央不規(guī)則星狀瘢痕，日光放射狀鈣化囊內(nèi)充滿透明的水樣液體微囊型囊腺瘤的CT表現(xiàn)分葉狀腫塊，邊緣清晰，囊腔較小，多＜2cm，呈蜂窩狀改變，薄壁，壁和分隔強(qiáng)化，不侵犯鄰近結(jié)構(gòu)鈣化特征性改變：中央星狀瘢痕，日光放射狀鈣化微囊型漿液性囊腺瘤中心鈣化蜂窩狀改變微囊型漿液性囊腺瘤CT平掃增強(qiáng)微囊型漿液性囊腺瘤中央日光放射狀鈣化蜂窩狀改變微囊型漿液性囊腺瘤CT平掃CT增強(qiáng)MRI增強(qiáng)平掃增強(qiáng)微囊型漿液性囊腺瘤（二）巨囊型漿液性囊腺瘤較微囊性少見(jiàn)，多位于胰頭容易誤診為假囊
3、腫或粘液性囊腺瘤生物學(xué)行為與微囊型相似，影像表現(xiàn)不同CT表現(xiàn)單囊或多囊，子囊直徑均大于2cm一般2-6cm分葉狀或類(lèi)圓形壁薄，可見(jiàn)分隔，邊緣清晰囊壁輕度強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化無(wú)乳頭狀突起鈣化少見(jiàn)二、胰腺粘液性囊腺腫瘤多見(jiàn)于中老年女性，好發(fā)于胰腺體尾部臨床癥狀：腹痛、腹部包塊、黃疸多無(wú)慢性胰腺炎及糖尿病史潛在惡性或惡性病變病理分型：腺瘤交界性腺癌胰腺粘液性囊腺腫瘤CT表現(xiàn)大單囊或幾個(gè)大囊組成，囊壁厚薄不均勻伴有強(qiáng)化，囊壁和分隔鈣化（邊緣鈣化），不規(guī)則厚壁伴壁結(jié)節(jié)，提示惡性胰管擴(kuò)張少見(jiàn)，可伴有胰腺炎粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌壁結(jié)節(jié)不規(guī)則厚壁交界性粘液性囊腺
4、腫瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌壁和分隔鈣化明顯厚壁粘液性囊腺癌三、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤(IPMT)好發(fā)于中老年男性常見(jiàn)癥狀：腹痛、黃疸、脂肪瀉，消瘦、易被誤診為慢性胰腺炎胰管內(nèi)大量粘液潴留十二指腸乳頭開(kāi)口由于粘液流過(guò)而擴(kuò)大很少有浸潤(rùn)傾向手術(shù)切除率高、預(yù)后較好病理發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)胰腺外分泌腫瘤腫瘤來(lái)源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，并分泌粘液，引起主胰管和分支胰管擴(kuò)張，組織學(xué)分型:導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤、交界性、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌根據(jù)腫瘤發(fā)生部位，分三型：主胰管型、分支胰管型、混合型診斷要點(diǎn)單個(gè)或多個(gè)小圓形低密度影（葡萄
5、狀），和（或）等密度分隔，胰管擴(kuò)張伴壁結(jié)節(jié)（乳頭狀）有時(shí)可見(jiàn)胰腺囊性灶與胰管相通典型CT表現(xiàn)：胰管擴(kuò)張伴壁結(jié)節(jié)，或胰腺囊性灶與胰管相通增強(qiáng)：囊壁、壁結(jié)節(jié)、分隔輕中度強(qiáng)化IPMT分型主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)，此型惡性可能大CT：主胰管明顯廣泛擴(kuò)張，胰管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)化小結(jié)節(jié)男性，67歲主胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎CTT2WIT1WI主胰管型IPMTIPMT分型：分支胰管型好發(fā)于胰頭鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性腫塊，并與主胰管相通與胰管相通，主胰管正常或輕度擴(kuò)張男性，68歲分支胰管型IPMT病史：
6、頻發(fā)胰腺炎分支胰管型IPMTCTT2WIMRCP分支胰管型IPMT分支胰管型IPMT分支胰管型IPMTIPMT分型：混合型最多見(jiàn)鉤突分支胰管＋主胰管（多見(jiàn)）體尾部分支胰管（單發(fā)或多發(fā)）＋主胰管混合型IPMT混合型IPMTCTT1WIT2WI混合型IPMT良惡性判斷提示惡性：主胰管型傾向于惡性可能性更大壁結(jié)節(jié)＞10mm，主胰管擴(kuò)張＞10mm，多中心生長(zhǎng)壁內(nèi)鈣化，有糖尿病病史良惡性判斷Chiu等：主胰管明顯擴(kuò)張、附壁結(jié)節(jié)、厚的隔膜、胰周界限不清等指標(biāo)均為判定惡性IPMT的獨(dú)立指標(biāo)Kawai等：腫瘤大小超過(guò)30mm，附壁結(jié)節(jié)超過(guò)5mm是診斷惡性I
7、PMT的重要依據(jù)Sugiyama等：IPMT主胰管擴(kuò)張直徑≥7mm可能提示為惡性Kawamoto等：分析46例IPMT資料，發(fā)現(xiàn)主胰管擴(kuò)張、彌漫多發(fā)病灶、壁內(nèi)結(jié)節(jié)大小等可作為判定腫瘤良惡性的依據(jù)鑒別診斷慢性胰腺炎主胰管粗細(xì)不均擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)鈣化，胰管內(nèi)結(jié)石，胰腺萎縮，四、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤好發(fā)于20-30歲年輕女性亞洲人和黑人多見(jiàn)屬低度惡性腫瘤胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤，由纖維性包膜、實(shí)性區(qū)、假乳頭區(qū)、囊性區(qū)混合組成臨床癥狀不典型，易引起腹痛、腹脹、消化不良可發(fā)生于胰腺任何部位，多位于胰頭、胰尾CT表現(xiàn)囊實(shí)性比例變異較大，多數(shù)囊實(shí)相間實(shí)性成分呈
8、漸進(jìn)性強(qiáng)化實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云征”、或呈附壁結(jié)節(jié)、或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布、以實(shí)性成分為主者，囊性成分多位于包膜下囊性區(qū)可由出血、壞死、粘液變性、泡沫細(xì)胞聚集而成腫塊較大，呈圓形、
