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1、第三十二章作用于消化系統(tǒng)的藥物Drugsaffectinggastrointestinalfunction制作：肖逸目的要求： 了解并熟悉各類抗消化性潰瘍藥和消化功能調(diào)節(jié)藥的主要作用特點(diǎn)、作用原理、不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用。一、抗消化性潰瘍藥:（一）抗酸藥：中和胃酸，減輕粘膜侵蝕和對潰瘍面刺激；降低胃蛋白酶活性，激活粘膜保護(hù)機(jī)制。 多為復(fù)方，很少單用。氫氧化鎂、三硅酸鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣、碳酸氫鈉等藥作用特點(diǎn)。（二）胃酸分泌抑制藥：1．H2受體阻斷藥：西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等是治療消化性潰瘍常用藥；作用特點(diǎn)。2．M受體阻斷藥：大劑量阿托品可抑制胃酸分泌但作用差，而被選擇性M受
2、體阻斷藥取代。哌侖西平pirenzepine選擇作用于胃壁細(xì)胞M1、M2受體，阻斷迷走神經(jīng)的作用。抑制胃酸分泌作用不如雷尼替丁，但抑制胃蛋白酶分泌的作用強(qiáng)，減弱酶的侵蝕作用。 不良反應(yīng)較阿托品輕，可引起口干、閱讀困難和心動過速等。3．胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺proglumide結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，能競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌并對胃粘膜有保護(hù)作用。4．氫質(zhì)子泵抑制藥：奧美拉唑（omeprazole，洛賽克）非競爭性抑制乙酰膽堿、組胺、胃泌素引起的胃酸分泌，也可抑制基礎(chǔ)胃酸分泌?！舅幚碜饔谩颗cH+-K+-ATP酶（H質(zhì)子泵）結(jié)合，作用強(qiáng)大，利于潰瘍愈合；抑制幽門螺桿菌。※蘭
3、索拉唑、潘多拉唑（三）胃粘膜保護(hù)藥：前列腺素衍生物抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，防止胃粘膜損傷；米索前列醇和恩前列醇。硫糖鋁 粘附在潰瘍面，抵御胃酸和消化酶侵蝕；吸附胃酶和膽汁，降低其活性；促進(jìn)粘液分泌；治療消化性潰瘍、胃炎。膠體次枸櫞酸鉍保護(hù)作用：抑制胃蛋白酶活性，減少粘液蛋白降解，抵抗有害物損害粘膜；刺激合成PG→促進(jìn)HCO3-分泌，構(gòu)成保護(hù)屏障；促進(jìn)表皮生長因子聚集潰瘍部，加速其愈合。抑制幽門螺旋菌。（四）抗菌藥物：幽門螺桿菌為消化性潰瘍重要病原因素，加用抗菌藥物治療潰瘍，能降低復(fù)發(fā)率。 可選用抗菌藥：羥氨芐青霉素、四環(huán)素、甲硝唑、大環(huán)內(nèi)酯類及其它抗生素等。二、助消化藥：稀鹽
4、酸：用于胃酸缺乏癥。胃蛋白酶：常與稀鹽酸合用。胰酶：治療消化不良等。乳酶生：乳酸桿菌制劑，可分解糖類、產(chǎn)生乳酸，增加腸內(nèi)酸度而抑制腐敗菌。酵母：酵母干燥菌體，含多種B族維生素，用于消化不良及維B缺乏的輔助治療。三、止吐藥：H1受體阻斷藥：苯海拉明等抗暈動嘔吐。M受體阻斷藥：東莨菪堿等抗暈動性嘔吐、防治惡心嘔吐。DA受體阻斷藥：氯丙嗪等可治療除暈動癥外的嘔吐。多潘立酮（嗎丁啉）DA受體阻斷藥，解除多巴胺對胃腸的抑制，加強(qiáng)蠕動、促進(jìn)胃排空與協(xié)調(diào)運(yùn)動。西沙必利和甲氧氯普胺（胃復(fù)安，滅吐靈）。昂丹司瓊（樞復(fù)寧）選擇阻斷5-HT3受體，作用迅速、強(qiáng)大；對暈動病無效；用于化療、放療的惡心
5、嘔吐。※格拉司瓊、托烷司瓊等。四、瀉藥：（一）滲透性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉：形成腸道高滲保留水分、擴(kuò)張腸道刺激腸蠕動；使十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動。 作用強(qiáng)：排腸內(nèi)毒物；利膽。 月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。（二）刺激（接觸）性瀉藥：酚酞與堿性腸液形成可溶性鈉鹽，促進(jìn)結(jié)腸蠕動；部分可從膽汁排出。比沙可啶與酚酞相似，在腸道被酶代謝成活性產(chǎn)物而起作用。 大黃、番瀉葉等被細(xì)菌分解為蒽醌，刺激推進(jìn)性蠕動，減少水、電解質(zhì)吸收，排出軟便。（三）潤滑性瀉藥：液體石蠟妨礙腸道吸收水分，潤滑腸壁、軟化糞便、利于排出；適于老人及兒童便秘。 能妨礙脂溶性物質(zhì)攝取，長期用可影響維生素A、D
6、、K及鈣、磷的吸收?！视?、蜂蜜、植物油。五、止瀉藥：收斂劑和吸附藥：鞣酸蛋白、次碳酸鉍、藥用碳等。阿片制劑：復(fù)方樟腦酊能增加平滑肌張力，減弱胃腸蠕動，使糞便干燥而止瀉。地芬諾酯：哌替啶衍生物，有收斂及減少腸道推進(jìn)性蠕動作用。六、利膽藥和膽石溶解藥：利膽藥：去氫膽酸增加膽汁分泌，膽汁變稀、流動性增加，起膽道沖洗作用。膽石溶解藥：熊去氧膽酸阻止膽石形成并促使膽石溶解。END!前一章下一章
