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1、高同型半胱氨酸血癥的干預(yù)高同型半胱氨酸血癥的干預(yù)一、高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓的定義二、我高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓的防治現(xiàn)狀三、高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓的危害四、高同型半胱氨酸血癥的分級(jí)五、高同型半胱氨酸血癥（H型高血壓）的治療一、高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓的定義中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)高血壓學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)精準(zhǔn)心血管病學(xué)組和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)三大組織聯(lián)合發(fā)布的《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》對(duì)高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓的防治給出了較明確的指引。一、高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓的定義高同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是一種
2、人體內(nèi)含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。伴有血漿同型半胱氨酸升高(≥10umol/L)的原發(fā)性高血壓定義為H型高血壓。H型高血壓應(yīng)積極防治高同型半胱氨酸血癥。二、我國(guó)高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓的防治現(xiàn)狀我國(guó)約3/4的高血壓患者為H型高血壓，這與我國(guó)居民飲食中葉酸缺乏和或遺傳因素有關(guān)。我國(guó)高血壓人群平均葉酸水平8.1ng/ml，僅為美國(guó)人的一半。補(bǔ)充葉酸可明顯降低血同型半胱氨酸水平。我國(guó)門診對(duì)高血壓病患者進(jìn)行血同型半胱氨酸篩查比例較低，指南和臨床實(shí)踐還存在明顯的差距。三、高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓的危害有研究認(rèn)為血Hcy升高已成為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危
3、險(xiǎn)因子。同型半胱氨酸是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓與高同型半胱氨酸血癥在卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上有協(xié)同作用。它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂或者危害，脂質(zhì)過氧化并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成。刺激動(dòng)脈平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管病劇增。HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進(jìn)血栓形成。三、高同型半胱氨酸血癥分級(jí)在臨床上，根據(jù)H型高血壓患者血中同型半胱氨酸水平的高低，可將該病人為輕度、中度和重度3個(gè)級(jí)別。輕度：10～30umol/L中度：31～100umol/L重度：100umol/L以上五、高同型半胱氨
4、酸血癥的治療我國(guó)高血壓指南建議高血壓患者應(yīng)篩查同型半胱氨酸，針對(duì)伴有高同型半胱氨酸水平進(jìn)行相應(yīng)治療。國(guó)內(nèi)外學(xué)者合作研究的結(jié)果表明，補(bǔ)充葉酸總體上能顯著降低18％的卒中風(fēng)險(xiǎn)，使無卒中病史者卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25％。給予適人群補(bǔ)充葉酸可作為一級(jí)預(yù)防措施，通過顯著降低同型半胱氨酸水平來減少卒中風(fēng)險(xiǎn)。五、高同型半胱氨酸血癥的治療高同型半胱氨酸血癥（H型高血壓）患者應(yīng)該推薦盡可能多地?cái)z入富含葉酸的食物，包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑桔類水果、谷類等。但正常飲食攝入很難獲取每日0.4mg以上的葉酸。建議每天吃500克蔬菜、200克水果，每周吃5次豆類食品（約20克），每周1-2次動(dòng)物內(nèi)臟（約25-50克
5、）五、高同型半胱氨酸血癥的治療除以上飲食調(diào)整外，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用葉酸治療。服藥治療期間應(yīng)每3-6個(gè)月檢測(cè)一次同型半胱氨酸，以便了解治療效果或及進(jìn)調(diào)整治療方案。大量研究表明，0.8mg葉酸降低同型半胱氨酸作用最強(qiáng)，而且安全，推薦高血壓患者服用含有0.8mg葉酸的固定復(fù)方制劑降壓藥。建議少吃肉類、海產(chǎn)品等富含蛋氨酸的食物，因?yàn)榈鞍彼徇M(jìn)入人體后會(huì)轉(zhuǎn)化為同型半胱氨酸。五、高同型半胱氨酸血癥的治療補(bǔ)充葉酸三年以上才可明顯降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，服用復(fù)方葉酸降壓片4.5年的患者卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。目前我國(guó)醫(yī)院處方中的葉酸劑量為每片5mg其目的是治療葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。因安全性問題
6、，不建議在服用降壓藥物的同時(shí)服用大劑量葉酸。六、干預(yù)流程患者篩查HCY正常高HCY健康教育，飲食調(diào)節(jié)藥物干預(yù)，服葉酸0.8mg,qd.3-6月復(fù)查正常HCY高HCY健康教育，繼續(xù)飲食調(diào)節(jié)，繼續(xù)藥物治療,服葉酸0.8mg,qd,建議服藥3年或長(zhǎng)期用藥是獲益和安全的。七、給患者小卡片內(nèi)容：1.H型高血壓：伴有血漿同型半胱氨酸升高(≥10umol/L)的原發(fā)性高血壓定義為H型高血壓。2.H型高血壓的危害：研究證明，H型高血壓更容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，令腦卒中（中風(fēng)）的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。3.治療：要降壓、降同型半胱氨酸雙管齊下。注意飲食：推薦盡可能多地?cái)z入富含葉酸的食物，包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑桔類水
7、果、谷類等。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用葉酸治療，每隔3-6個(gè)月復(fù)查血漿同型半胱氨酸，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。謝謝！
