鎖骨下動脈盜血課件.ppt

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1、鎖骨下動脈盜血綜合征頸動脈及椎動脈解剖概要正常椎動脈超聲圖像椎動脈與同側(cè)頸總動脈血流方向一致，與椎靜脈色相反正常椎動脈超聲圖像椎動脈和同側(cè)頸動脈頻譜方向一致病理及病理生理因動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)生于右側(cè)。癥狀：椎基底動脈供血不足：頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)；上肢供血不足：患側(cè)上肢運(yùn)動不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷；體征：患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg以上；鎖骨上窩聞及血管雜音。

2、臨床表現(xiàn)隱性盜血（I期）不完全性盜血（II期）完全性盜血（III期）鎖骨下動脈盜血綜合征分型超聲診斷要點(diǎn)CDFI：椎動脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或?yàn)槟嫦蜓黝^-----------足隱性盜血（I期）頻譜表現(xiàn)：收縮早期切跡波”，常伴有收縮期峰值流速的輕度減低。臨床意義：多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈輕中度狹窄。不完全性盜血（II期）頻譜表現(xiàn)：椎動脈血流表現(xiàn)為收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向血流頻譜臨床意義：多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈中度以上狹窄。完全性盜血（III期）頻譜表現(xiàn)：椎動脈血流完全反向，表現(xiàn)為全心動周期的逆向血流。臨床意義：多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈重度

3、狹窄或閉塞。鎖骨下動脈起始端聲像圖鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”；完全閉塞則無彩色血流信號。鎖骨下動脈起始端聲像圖鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠(yuǎn)心段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。鎖骨下動脈中遠(yuǎn)段頻譜流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。束臂試驗(yàn)?zāi)康模簩梢蔀楸I血頻譜進(jìn)行此試驗(yàn)以明確是否存在鎖骨下動脈盜血。方法：①分別測量兩側(cè)肱動脈血壓②在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上，同時(shí)囑患者反復(fù)用力握拳屈肘③3min后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察椎動脈多普勒頻譜變化。束臂試驗(yàn)陽性表現(xiàn)：迅速放氣減壓后，椎動脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血

4、流。注意事項(xiàng)如果椎動脈堵塞，就無法顯示椎動脈是否存在逆流，容易漏診；若發(fā)生雙側(cè)鎖骨下動脈起始端狹窄或閉塞，可能僅發(fā)生一側(cè)椎動脈存在逆流或雙側(cè)椎動脈均無逆流，易漏診；頸部血管DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！