鎖骨下動(dòng)脈盜血課件.ppt

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1、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈解剖概要正常椎動(dòng)脈超聲圖像椎動(dòng)脈與同側(cè)頸總動(dòng)脈血流方向一致，與椎靜脈色相反正常椎動(dòng)脈超聲圖像椎動(dòng)脈和同側(cè)頸動(dòng)脈頻譜方向一致病理及病理生理因動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓等引起鎖骨下動(dòng)脈近端或無(wú)名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動(dòng)脈壓力，椎-基底動(dòng)脈血流逆行流入同側(cè)上肢動(dòng)脈。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)生于右側(cè)。癥狀：椎基底動(dòng)脈供血不足：頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)；上肢供血不足：患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷；體征：患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg以上；鎖骨上窩聞及血管雜音。

2、臨床表現(xiàn)隱性盜血（I期）不完全性盜血（II期）完全性盜血（III期）鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征分型超聲診斷要點(diǎn)CDFI：椎動(dòng)脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或?yàn)槟嫦蜓黝^-----------足隱性盜血（I期）頻譜表現(xiàn)：收縮早期切跡波”，常伴有收縮期峰值流速的輕度減低。臨床意義：多見(jiàn)于鎖骨下動(dòng)脈近段或無(wú)名動(dòng)脈輕中度狹窄。不完全性盜血（II期）頻譜表現(xiàn)：椎動(dòng)脈血流表現(xiàn)為收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向血流頻譜臨床意義：多見(jiàn)于鎖骨下動(dòng)脈近段或無(wú)名動(dòng)脈中度以上狹窄。完全性盜血（III期）頻譜表現(xiàn)：椎動(dòng)脈血流完全反向，表現(xiàn)為全心動(dòng)周期的逆向血流。臨床意義：多見(jiàn)于鎖骨下動(dòng)脈近段或無(wú)名動(dòng)脈重度

3、狹窄或閉塞。鎖骨下動(dòng)脈起始端聲像圖鎖骨下動(dòng)脈起始部及無(wú)名動(dòng)脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”；完全閉塞則無(wú)彩色血流信號(hào)。鎖骨下動(dòng)脈起始端聲像圖鎖骨下動(dòng)脈起始段可檢測(cè)高速湍流頻譜，遠(yuǎn)心段可檢測(cè)到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。鎖骨下動(dòng)脈中遠(yuǎn)段頻譜流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。束臂試驗(yàn)?zāi)康模簩?duì)可疑為盜血頻譜進(jìn)行此試驗(yàn)以明確是否存在鎖骨下動(dòng)脈盜血。方法：①分別測(cè)量?jī)蓚?cè)肱動(dòng)脈血壓②在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上，同時(shí)囑患者反復(fù)用力握拳屈肘③3min后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察椎動(dòng)脈多普勒頻譜變化。束臂試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)：迅速放氣減壓后，椎動(dòng)脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血

4、流。注意事項(xiàng)如果椎動(dòng)脈堵塞，就無(wú)法顯示椎動(dòng)脈是否存在逆流，容易漏診；若發(fā)生雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始端狹窄或閉塞，可能僅發(fā)生一側(cè)椎動(dòng)脈存在逆流或雙側(cè)椎動(dòng)脈均無(wú)逆流，易漏診；頸部血管DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！