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1、甲狀腺功能亢進癥 Graves病甲狀腺功能亢進癥結(jié)節(jié)性甲狀腺腫自主高功能腺瘤甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，指甲狀腺激素分泌過多導致的高代謝、交感神經(jīng)興奮的一組疾病約占甲亢病因的85%毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病GD病因及發(fā)病機制GD為一自身免疫性疾病，患者血清中存在具有能與甲狀腺TSH受體結(jié)合的抗體。誘因：如碘攝入過多、病毒感染、精神壓力等刺激下可誘發(fā)臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫眼征甲狀腺毒癥肌肉骨骼心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)消化系統(tǒng)甲狀腺毒癥甲狀腺呈彌漫性、對稱性、質(zhì)地不等、無壓痛，上下極可觸及震顫，聞及血管雜音眼征非浸潤性突眼眼征突眼度<18mmDarymple征：眼裂增
2、寬Stellwag征：瞬目減少，炯炯有神Mōbius征：眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳Jofforog征：眼球向上看時額紋不能皺起VònGraefe征：眼向下看時上眼瞼不能隨眼球下落出現(xiàn)白色鞏膜單純性突眼浸潤性突眼突眼度>18mm惡性突眼，可為單眼突出Graves眼病Graves病眼征分級標準 美國甲狀腺學會ATA級別眼部表現(xiàn)0無癥狀或體征1無癥狀，有上瞼攣縮等2有癥狀和眼征，軟組織受累3突眼>18mm4眼外肌受累5角膜受累6視力喪失（視神經(jīng)受累）高代謝癥狀血清FT4增高TSH減低甲狀腺腫大甲亢的診斷甲亢敏感性FT3>FT4>uTSH>TT3>TT4>rT3GD的診斷Graves??！甲亢成立甲狀
3、腺彌漫性腫大，B超顯示為“火海征”GD的治療藥物放射性碘治療手術(shù)GD藥物治療適應癥1、病情輕中度患者2、甲狀腺輕中度腫大者3、年齡<20歲4、孕婦或其他嚴重疾病不適合手術(shù)者5、手術(shù)前或放射碘治療前準備6、手術(shù)后復發(fā)不適合放射碘治療者抗甲狀腺藥物作用機制T4I2酪氨酸殘基-甲狀腺球蛋白T3TPO催化分類硫脲類：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑劑量丙硫氧嘧啶甲巰咪唑初始期300-450mg/日30-45mg/日維持期150mg/日10mg/日1-3次/日1次/日3-4次/日1-2次/日藥物不良反應1、粒細胞減少2、藥物性肝炎，肝酶升高或膽汁淤積性黃疸3、皮
4、疹4、其他少見反應：關(guān)節(jié)疼痛、肌痛、血小板減少、再生不良性貧血用藥期間檢測血常規(guī)、肝功中性<1.5×109/L停藥！輔助治療注意休息，營養(yǎng)物質(zhì)、維生素的補充，低碘飲食，避免精神壓力、感染應激等B受體阻滯劑：1、阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用2、阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化心得安10-20mg美托洛爾25-50mg哮喘及嚴重心衰者禁用分3-4次服用分2次服用1、腫大的甲狀腺明顯縮小，超聲顯示血流正常2、T3抑制實驗恢復正常3、TRAbs（TSH結(jié)合抑制性免疫球蛋白）滴度下降到正常持久性緩解或臨床痊愈標準毒性彌漫性甲狀腺腫的特殊問題1、甲亢危象2、妊娠合并甲亢3、兒童性甲亢4、老年性甲亢5、甲亢
5、性心臟病甲亢危象診斷標準：體溫≥40℃心率≥140/分充血性心力衰竭肺水腫房顫有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀昏迷、瞻妄、癲癇消化系統(tǒng)癥狀腹瀉、惡心、嘔吐、黃疸治療：一、一般治療（1）全身支持治療：補液3000ml—6000ml心衰肺水腫：洋地黃、利尿劑、異搏定（2）解熱鎮(zhèn)靜：冰袋、乙醇物理降溫、人工冬眠療法、乙酰胺基酚。避免水楊酸制劑（3）積極治療誘發(fā)因素二、特殊治療（1）抑制甲狀腺激素的合成首選丙硫氧嘧啶（PTU）首劑600mg（2）減少甲狀腺激素的釋放①碘劑首劑30-60滴6-8小時5-10滴3-7天②鋰劑（3）拮抗甲狀腺激素的外周作用①β-受體阻斷劑無心衰40-80mgq6h②糖皮質(zhì)激素具有
6、退熱抗休克作用、抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)化，抑制甲狀腺激素的釋放，氫化可的松50-100mg.q6-8h（4）血漿置換及透析治療甲亢合并妊娠臨床表現(xiàn)：正常妊娠婦女出現(xiàn)多汗、怕熱、心跳加快、急躁、大便次數(shù)多、肌無力、脈壓差>50mmHg、突眼、甲狀腺腫大、產(chǎn)檢宮高增長緩慢造成危害：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、甲亢危象、胎兒發(fā)育異常。1、一般治療：休息、補充高熱量維生素食物。2、特殊治療：內(nèi)科藥物治療①抗甲狀腺藥物治療(ATD)最小劑量的ATD,首選PTU，治療目標是使FT4控制在正常上限的1/3水平。②聯(lián)合甲狀腺素③β-受體阻斷劑慎重使用④碘劑：僅用于甲狀腺手術(shù)前準備和甲狀腺危象是的搶救。3、131
7、I治療：禁止使用4、產(chǎn)科處理兒童性甲亢：一般18足歲前，采用較為安全的抗甲狀腺藥物治療，如復發(fā)可給予二次藥物治療，因131I碘治療造成甲狀腺癌的可能一般不選用。老年性甲亢：又稱淡漠性、無力性、隱蔽性甲亢。特點：發(fā)病隱襲，臨床表現(xiàn)不典型，不少合并心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常。甲狀腺不腫大，女性多見，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率高，全身癥狀重，有明顯的消瘦，抑郁淡漠，神智模糊，甚至昏迷，可以用利舍平治療。甲亢性心臟病臨床表現(xiàn)：一、心律失常早
