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1、加壓空心螺釘治療肩鎖關(guān)節(jié)Tossylll型脫位周俊(江西省撫州市金溪縣中醫(yī)院骨科江西金溪344800)【中圖分類號(hào)】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)17-0181-01【摘要】目的探討加壓空心螺釘治療Tossylll型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)效果，住院時(shí)間，損傷修復(fù)時(shí)間。方法對48例成人急性Tossylll型肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臂叢麻醉下行切開復(fù)位后加壓空心螺釘內(nèi)固定。結(jié)果48例住院病人術(shù)后功能評(píng)價(jià)優(yōu)31例，良16例，差1例，優(yōu)良率達(dá)97.9%o結(jié)論加壓空心螺釘治療急性肩鎖關(guān)節(jié)Tossyll
2、l型脫位具有創(chuàng)傷小，方法簡單，住院時(shí)間短，費(fèi)用低的特點(diǎn)，尤其適合在廣大基層開展?！娟P(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)III型脫位加壓空心螺釘肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上比較常見的肩部運(yùn)動(dòng)損傷。目前國內(nèi)對III型脫位的治療方法存在頗多爭議：如保守與手術(shù)，以及手術(shù)方法的選擇等。我科自2004年一一2011年采用加壓空心螺釘治療成人急性肩鎖關(guān)節(jié)III型脫位共48例，取得較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料木組病例共48例，其中男36例，女12例，年齡19—52歲，平均年齡37.7歲。左側(cè)26例，右側(cè)22例，均為急性損傷。損傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?
3、0例，摔傷□例，壓傷7例。損傷至手術(shù)時(shí)間為1—7天，平均4天。肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用傳統(tǒng)的Tossy分型，木組病例均為Tossylll型。2治療方法2.1手術(shù)方法采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，病人取仰臥位，患肩墊高。常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)切口取鎖骨遠(yuǎn)端至肩峰之間，逐層切開組織，充分暴露肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨遠(yuǎn)端,清除關(guān)節(jié)內(nèi)破損的軟骨盤，行肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后，用克氏針行簡單固定，觸摸喙突后，將一導(dǎo)針由鎖骨上方垂直進(jìn)入鉆入喙突基底部，測量深度后，再用空心鉆鉆孔，擰入大小合適的半螺紋空心加壓螺釘。術(shù)中經(jīng)“C”型臂X線透視證實(shí)復(fù)位良好，螺釘位置及螺釘
4、進(jìn)入喙突長度達(dá)雙側(cè)皮質(zhì)后縫合。2.2術(shù)后恢復(fù)術(shù)后患肢用頸腕吊帶制動(dòng)4周，行簡單握拳運(yùn)動(dòng)。4周后行鐘擺樣運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)外旋鍛煉。6周后開始各方向被動(dòng)活動(dòng)，并進(jìn)行主動(dòng)和輔助下活動(dòng)，6—8周內(nèi)避免患側(cè)負(fù)重，防止內(nèi)固定松動(dòng)。6個(gè)月后取出內(nèi)固定。3療效評(píng)價(jià)3.1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Lazzcan。標(biāo)準(zhǔn)⑴評(píng)價(jià)患者術(shù)后功能。優(yōu)：術(shù)后無痛無畸形，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，力量正常。X線示：肩鎖關(guān)節(jié)位置正常，鎖骨喙突間距正常。良：勞累后有不適感，無畸形，活動(dòng)度稍受限，自覺力量減弱。X線示：肩鎖關(guān)節(jié)間隙5mm以內(nèi)，鎖骨喙突間距5mm以內(nèi)。差：活動(dòng)時(shí)疼
5、痛明顯，外觀畸形，肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，力量弱，X線示：肩鎖關(guān)節(jié)半脫位或全脫位。3.2療效評(píng)價(jià)結(jié)果48例病例隨訪10個(gè)月至3年零7個(gè)月，平均1年零6個(gè)月，采用上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果為：優(yōu)31例，良16例，差1例。優(yōu)良率為97.9%o療效差的1例為一糖尿病患者，伴有骨質(zhì)疏松癥，術(shù)后5天病人出院后不遵醫(yī)囑活動(dòng)，術(shù)后2周攝片見螺釘松動(dòng)，后給予鎖骨帶外固定12周。攝片復(fù)查示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，囑其加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，后牛活能自理，未再處理。4討論Tossylll型肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療方法很多，目前大多采用鎖骨鉤鋼板固定，此方法創(chuàng)傷大，
6、術(shù)后的并發(fā)癥對肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，功能鍛煉有一定影響。加壓空心螺釘固定肩鎖關(guān)節(jié)脫位方法簡單，創(chuàng)傷較小，功能恢復(fù)無影響，且取內(nèi)固定時(shí)只需局麻，痛苦小，費(fèi)用少，無需住院，患者易接受，但只適宜新鮮的肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療。參考文獻(xiàn)⑴黃文宏，方毅貞，周少輝等?重建肩鎖韌帶及喙鎖韌帶治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位?中華創(chuàng)傷雜志，2004,20(8)：485—487.
