剖宮產(chǎn)率上升原因及降低上升率的舉措分析.pdf

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1、2014年第8期剖宮產(chǎn)率上升原因及降低上升率的舉措分析周彥林(山西省大同市第一人民醫(yī)院山西大同037000)【摘荽】目的對大同市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科2007--2012年分娩記錄，采用回顧性分析方法將剖宮產(chǎn)指征數(shù)據(jù)資料輸入EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析剖宮產(chǎn)率上升的原因；同時針對原因2013年采取不同的干預(yù)措施降低剖官產(chǎn)率。結(jié)果2012年未干預(yù)前與2013年干預(yù)后剖宮產(chǎn)原因分別列表結(jié)論2012年未干預(yù)前以“頭盆不稱、巨大胎兒、胎兒窘迫“為主要原因，2013年采取干預(yù)措施后以“頭盆不稱、社會因素、瘢痕子宮”為主要

2、原因。2013年采取孕期健康教育；分娩期導(dǎo)樂、親人陪伴、水中分娩、自由體位；分娩期醫(yī)療行為規(guī)范；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療知識培訓(xùn)等干預(yù)措施后，剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯降低，但引發(fā)剖官產(chǎn)的主要原因發(fā)生了改變。【關(guān)鍵詞】干預(yù)措施；降低剖官產(chǎn)率；干預(yù)前后；引發(fā)剖宮產(chǎn)率的主要原因不同I中圈分類號】11719．8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004—4949(2014)08—0543一O1WHO對亞洲的母兒健康調(diào)查顯示，我國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46．2％，其中無指征剖宮在產(chǎn)程中只要發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)有一次異常表現(xiàn)，就確定為胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)結(jié)

3、束分娩。產(chǎn)率達(dá)1l％，居世界之首。?上海市報道，l978—1997年20年間，剖宮產(chǎn)死亡率34．這無疑人為地造成了過度治療，極大浪費了衛(wèi)生資源。針對此現(xiàn)象，我們采取三種措88％，顯著高于陰道分娩死亡率12．28％，剖宮產(chǎn)大于30％時，剖宮產(chǎn)死亡相對危險l生上施：第一：2013年病人一人院就簽署“分娩知情同意書”，產(chǎn)科成立入院宣教組，專門對升J，同時剖宮產(chǎn)率急速上升腸脹氣、腸道粘連、鄰近器官損傷、產(chǎn)后出血率、感染率、新新人院的病人及家屬進(jìn)行產(chǎn)科風(fēng)險預(yù)知及防范教育，以求病人及家屬對產(chǎn)科醫(yī)療有一生兒濕肺及剖宮

4、產(chǎn)新生兒綜合征發(fā)生率均明顯上升，在經(jīng)濟(jì)上給社會和家庭帶來極大個正確的認(rèn)識；第二：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理措施，我們制定了詳細(xì)的產(chǎn)程記錄表，以規(guī)的負(fù)擔(dān)，因此，查找各地剖官產(chǎn)率上升原因，采取相應(yīng)舉措降低剖宮產(chǎn)率勢在必行。范產(chǎn)科醫(yī)療行為，對于進(jìn)A產(chǎn)程的產(chǎn)婦，潛伏期每四小時記錄一次，半小時聽一次胎心，1．資料來源與方法：活躍期每二小時記錄一次，半小時聽一次胎心，同時對胎心監(jiān)護(hù)也進(jìn)行了規(guī)定，要求在資料選自大同市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科2007-2012年分娩記錄，五年內(nèi)共有36500名進(jìn)入產(chǎn)程、進(jìn)入活躍期、進(jìn)人第二產(chǎn)程及各種

5、產(chǎn)科操作前必須進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)；第三，對產(chǎn)產(chǎn)婦，其中剖宮產(chǎn)孕婦有18006人，剖宮產(chǎn)率高達(dá)49％。采用回顧性分析方法將剖宮產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士進(jìn)行閱讀“胎心監(jiān)護(hù)”圖的專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的理論水平，杜絕一指征數(shù)據(jù)資料輸入EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析剖宮產(chǎn)率上升的原因。2013年針對剖宮次胎心監(jiān)護(hù)異常就草率診斷為胎兒窘迫的現(xiàn)象，減少過度治療。產(chǎn)率上升的原因予以相應(yīng)措施，與前五年平均剖宮產(chǎn)率進(jìn)行對比。我們針對前三位因素，2013年采取了孕期分娩指導(dǎo)、分娩心理指導(dǎo)、飲食等健康教2．結(jié)果：大同市第一人民醫(yī)院2007-2

6、012年與2013年剖官產(chǎn)的指征構(gòu)成比對比結(jié)育，合理營養(yǎng)搭配，合理運動指導(dǎo)；分娩期導(dǎo)樂陪產(chǎn)、家化病房、親人陪伴分娩，引進(jìn)水中果如下：分娩，主張進(jìn)入產(chǎn)程后采取自由體位；分娩管理方面，人院后簽署“分娩知情同意書”，成2007-2012年剖宮產(chǎn)的指征構(gòu)成比前三位為：巨大胎兒(17％)、胎兒窘迫(12％立人院宣教組，加強(qiáng)風(fēng)險及防范教育，加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范管理；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的)、臍帶繞頸(11．5％)；2013年剖宮產(chǎn)的指征構(gòu)成比前三位為：頭盆不稱(15％)、社會理論教育，通過以上措施，2013年剖宮產(chǎn)率降低

7、至31％，頭盆不稱、巨大胎兒、胎兒窘迫因素(14．8％)、瘢痕子宮(13．9％)。的發(fā)生率明顯降低，剖宮產(chǎn)發(fā)生率的原因位次發(fā)生了改變，近年來，由于產(chǎn)婦追求胎兒2013年針對原因予以不同舉措的干預(yù)，剖宮產(chǎn)率為31％，與前五年平均剖宮產(chǎn)率的優(yōu)生質(zhì)量，剖宮產(chǎn)指征已不再是單純的醫(yī)學(xué)指征，還夾雜著選擇良辰吉日等社會因49％進(jìn)行比較，明顯降低。其中，引發(fā)剖宮產(chǎn)發(fā)生率上升的原因發(fā)生了改變：2013年前素，據(jù)統(tǒng)計，我國9o年代社會因素引發(fā)剖宮產(chǎn)率升高所占比率高達(dá)10．7％L3J，因此，社三位原因為頭盆不稱、社會因素及瘢

8、痕子宮。會因素是目前剖宮產(chǎn)率提高不容忽視的一大原因。第二胎的上升使瘢痕子宮妊娠成為3．討論：剖宮產(chǎn)的第三大原因，社會因素及瘢痕子宮比率大有提高，這就需要我們針對新的問題我們在2013年孕期孕婦學(xué)校增加分娩指導(dǎo)課程，開展導(dǎo)樂陪產(chǎn)、家化病房、親人陪對產(chǎn)科的管理持續(xù)改進(jìn)。伴分娩，引進(jìn)水中分娩，主張進(jìn)入產(chǎn)程后采取自由體位。經(jīng)過以上措施，2013年年底，頭參考文獻(xiàn)盆不稱構(gòu)成比降低至15％。[1]~sakeLumbi~on，M~ineeUopiboon