探討剖宮產(chǎn)率上升的原因

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1、探討剖宮產(chǎn)率上升的原因【摘要】目的探討2005年1～12月剖宮產(chǎn)率上升的原因。方法對(duì)618例剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果剖宮產(chǎn)指征放寬，社會(huì)因素、胎兒因素、羊水過(guò)少、臍帶繞頸等成為剖宮產(chǎn)的主要指征。結(jié)論提高產(chǎn)科工作者的產(chǎn)科質(zhì)量，培養(yǎng)患者對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，在醫(yī)患配合的條件下，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，在一定程度下可使剖宮產(chǎn)率有所下降?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)指征原因剖宮產(chǎn)率上升的問(wèn)題已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注〔1〕。本文就我院最近兩年剖宮產(chǎn)率上升的原因進(jìn)行分析，以便在母子平安的條件下合理掌握剖宮產(chǎn)指征。1資料與方法1.1一般資料我院2005年1～12月分娩總數(shù)為1400例，其中剖宮產(chǎn)占618

2、例，剖宮產(chǎn)率為44.14%。618例剖宮產(chǎn)病例中，初產(chǎn)婦581例（94.01%），經(jīng)產(chǎn)婦37例（5.99%）；孕周為31～42周，年齡最小20歲，最大44歲，平均為30歲。1.2方法對(duì)本組資料中所有剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)其指征的構(gòu)成比。2結(jié)果2.1剖宮產(chǎn)手術(shù)指征618例剖宮產(chǎn)的指征及其構(gòu)成比，見(jiàn)表1、表2。表1剖宮產(chǎn)指征及其構(gòu)成比表2胎兒、胎盤因素在剖宮產(chǎn)指征中所占比例2.1.1胎兒、胎盤因素胎兒窘迫，胎位異常（如持續(xù)性枕后位或枕橫位、臀位、橫位等），羊水過(guò)少，臍帶繞頸，巨大兒，雙胎及多胎，前置胎盤、胎盤早剝等。各指征所占比例見(jiàn)表2。羊水少和臍帶繞頸，

3、均為術(shù)前超聲診斷，手術(shù)前后的符合率較低。55例胎兒窘迫的診斷依據(jù)為：（1）自覺(jué)胎動(dòng)減少。（2）胎心小于120次/min或胎心大于160次/min。（3）破水時(shí)羊水污染Ⅱ度、Ⅲ度。（4）胎心監(jiān)護(hù)儀提示有晚期減速、重度可變減速、延長(zhǎng)減速等。其診斷依據(jù)符合其中一項(xiàng)即可。2.1.2頭盆因素包括骨盆狹窄53例，占8.58%，經(jīng)陰道內(nèi)診檢查診斷。相對(duì)頭盆不稱15例，占2.43%，無(wú)其他指征存在情況下，經(jīng)過(guò)充分試產(chǎn)。產(chǎn)程圖表現(xiàn)宮頸擴(kuò)張延緩或胎頭下降受阻，在人工破膜后縮宮素作用下試產(chǎn)1h無(wú)進(jìn)展而作為頭盆不稱的診斷依據(jù)。2.1.3母親因素妊高征多為重度先兆子癇和子癇，妊娠合并心臟病等，符

4、合手術(shù)指征。還有瘢痕子宮、高齡初產(chǎn)等。2.1.4社會(huì)因素共100例，占16.18%，均為拒絕陰道試產(chǎn)，堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)者。2.2新生兒情況新生兒窒息8例，新生兒濕肺5例，新生兒死亡3例。3討論剖宮產(chǎn)率上升在一段時(shí)間使母嬰病率，死亡率明顯下降，近十幾年剖宮產(chǎn)率仍進(jìn)一步的上升，但母嬰病率，胎兒窒息死亡率并未進(jìn)一步下降，況且剖宮產(chǎn)對(duì)圍產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，并不是絕對(duì)安全的分娩方式，產(chǎn)婦有術(shù)后并發(fā)癥。因此合理掌握剖宮產(chǎn)指征，提高產(chǎn)科質(zhì)量是我們產(chǎn)科工作者當(dāng)前緊要任務(wù)。3.1剖宮產(chǎn)率高的原因（1）胎兒因素、社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念的樹(shù)立，將產(chǎn)婦與嬰兒放在同等的地位，使臀

5、位，胎兒窘迫，羊水過(guò)少，臍帶繞頸也成為剖宮產(chǎn)的主要原因。臀位幾乎成為剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，因臀位分娩易發(fā)生出頭困難，造成產(chǎn)傷，臀位剖宮產(chǎn)分娩的胎兒相對(duì)安全，但手術(shù)和麻醉對(duì)母嬰存在一定的危險(xiǎn)性。社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)指征的各個(gè)方面均有較大影響，首先孕婦懼怕分娩疼痛，且擔(dān)心分娩時(shí)怕胎兒有風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)生優(yōu)育的愿望、醫(yī)療糾紛的逐年增多，給醫(yī)生帶來(lái)的困擾，使得產(chǎn)科醫(yī)師不僅要使圍產(chǎn)兒存活，還要保證今后體力和智力發(fā)育正常，他們擔(dān)心陰道分娩過(guò)程中出現(xiàn)任何異常，使其剖宮產(chǎn)指征大大放寬。（2）超聲使羊水過(guò)少，臍帶繞頸的產(chǎn)前診斷大為提高。在排除胎兒畸形所致羊水指數(shù)≤8.0時(shí)，當(dāng)孕足月，則以剖宮產(chǎn)為宜。臍帶

6、繞頸可致分娩期胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息，胎盤早剝，據(jù)邊旭明等〔2〕臍繞頸分娩137例分析，胎兒窘迫發(fā)生率為35%，新生兒窒息率為7.3%，死亡1胎。他們認(rèn)為產(chǎn)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，多數(shù)臍帶繞頸能陰道分娩。（3）隨著胎兒監(jiān)護(hù)儀的普遍使用，產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)的過(guò)度干預(yù)，胎兒窘迫的剖宮產(chǎn)率上升了。Biggs等〔3〕認(rèn)為以胎兒窘迫為剖宮產(chǎn)指征約有半數(shù)是合理的，胎兒窘迫診斷最好根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)綜合分析，力求做到既不盲目增加手術(shù)，又不耽誤治療。（4）在頭盆因素中，盲目認(rèn)為是潛伏期延長(zhǎng)、宮縮乏力時(shí)，對(duì)孕婦過(guò)度疲勞、失水、酸堿平衡失調(diào)，臟器充盈未給予很好糾正，催產(chǎn)素應(yīng)用未達(dá)到有效宮縮，未經(jīng)充分試產(chǎn)。（

7、5）高齡初產(chǎn)婦上升與孕婦的文化程度提高，結(jié)婚、育兒年齡推遲有關(guān)。既往認(rèn)為35歲以上產(chǎn)婦胎兒相對(duì)珍貴，所以剖宮產(chǎn)率上升〔4〕。但現(xiàn)在認(rèn)為多能經(jīng)陰道分娩，與其他年齡組相比，產(chǎn)婦死亡率、死胎率、新生兒窒息率無(wú)明顯差異，特別是無(wú)并發(fā)癥的孕婦。3.2剖宮產(chǎn)術(shù)與孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒安全的關(guān)系剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用曾經(jīng)使孕產(chǎn)婦病死率明顯降低，但是隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下，產(chǎn)婦所要承受的麻醉意外、大出血、感染、損傷、羊水栓塞、血栓性靜脈炎等風(fēng)險(xiǎn)大大增加，而且產(chǎn)后五年的并發(fā)癥如子宮周圍組織粘連、慢性腹痛、貧血、勞動(dòng)力減退、月經(jīng)紊亂、異位妊娠的發(fā)生率遠(yuǎn)高于陰道自然分娩者