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《探討集寧地區(qū)剖宮產(chǎn)率明顯上升之原因及對策》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、探討集寧地區(qū)剖宮產(chǎn)率明顯上升之原因及對策辛翠英(內(nèi)蒙古烏蘭察布醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科內(nèi)蒙古烏蘭察布012000)【中圖分類號】R195【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)1-0028-02【摘要】目的探討降低剖宮產(chǎn)率的對策。方法對我院6年間剖宮產(chǎn)術指征、剖宮產(chǎn)率進行分析原因。結果剖宮產(chǎn)術指征主要以胎兒窘迫、社會因素、妊娠并發(fā)癥較多；剖宮產(chǎn)率明顯升高。結論鎮(zhèn)痛陰道分娩法是降低剖宮產(chǎn)率的有效措施?！娟P鍵詞】剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛陰道分娩為探討降低剖宮產(chǎn)率的方法，對來我院的集寧地區(qū)2007-2012年的剖宮產(chǎn)病例進行分析，
2、現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1剖宮產(chǎn)術指征我院6年間剖宮產(chǎn)術主要指征依次為：胎兒窘迫34.28%,社會因素28.21%,妊娠并發(fā)癥17.50%,臀位11.78%，巨大兒3.93%,珍貴兒3.21%,高齡初產(chǎn)1.07%。胎兒窘迫、社會因素是剖宮產(chǎn)率增加的主要原因。處理難產(chǎn)，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，提倡責任助產(chǎn)，進行心理調(diào)控是降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質量的關鍵。1.2剖宮產(chǎn)率我院6年間剖宮產(chǎn)率分別為：2007年35.94%，2008年48.30%,2009年47.57%,2010年50.16%，2011年52.38%,2012年60.32%(x2
3、=148.94,P<0.01),經(jīng)卡方檢驗剖宮率差異有顯著性。剖宮產(chǎn)率明顯上升，隨著剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥也明顯增多。2討論2.1降低剖宮產(chǎn)率的對策2.1.1正確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫對產(chǎn)前即有胎盤功能低下的病例，如過期妊娠、羊水過少，中、重度妊高征等出現(xiàn)胎兒窘迫時，應及時手術，以減少新生兒窒息的發(fā)生。對不存在胎兒功能低下，是因臍帶及（或）胎頭受壓等因素引起的胎心率異常，應加以分析觀察處理。對無任何相關因素存在的胎兒窘迫，要分析產(chǎn)程、產(chǎn)力、胎兒、精神因素等原因，給予對癥處理，待胎心率恢復正常后,可繼續(xù)陰道分娩。2.1.2正確看待妊娠合并癥普
4、及健康教育，加強產(chǎn)前保健奮助于降低妊高征的發(fā)生。近年來凡是在我院產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦若出現(xiàn)輕度妊高征，則積極處理，中、重度妊高征的發(fā)生率確實有所下降，沒有子癇發(fā)生。對病情穩(wěn)定，宮頸成熟估計引產(chǎn)能夠成功，或己經(jīng)臨產(chǎn)，又不存在剖宮產(chǎn)指征者，可以經(jīng)陰道分娩。對病情重,不具備陰道分娩條件者，宜行剖宮產(chǎn)。2.1.3正確處理臀位分娩臀位始終處于剖宮產(chǎn)指征的第4位，臀位分娩確實存在臍帶脫垂、后出頭困難、胎臂上舉等危險，對單臀及完全臀先露、骨盆正常大小、估計胎兒體重不超過3500g，兒頭無仰伸狀態(tài)，經(jīng)陰道分娩是安全的。通過對臀位的試產(chǎn)，有望降低臀位剖宮產(chǎn)
5、率。2.2使用鎮(zhèn)痛方法倡導陰道分娩2.2.1非藥物性鎮(zhèn)痛法在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)婦的精神、心理狀態(tài)密切相關，如恐懼、焦慮、疲憊、缺乏自信及周圍環(huán)境的不良刺激等因素都能降低產(chǎn)婦的痛閾。鎮(zhèn)痛冇效率僅為10%。2.2.2笑氣吸入應用方法用麻醉機以N2O:02=50%：50%混合后，產(chǎn)婦自持麻醉面罩放置U鼻部，在宮縮前20?30s經(jīng)面罩做深呼吸數(shù)次，待產(chǎn)痛消失吋，面罩即可移去。間歇吸入于第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程。優(yōu)點：（1）效果可靠,大約50%?60%的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效；（2）顯效迅速、失效也快；（3）對胎兒抑制作用輕微，不影響宮縮及產(chǎn)程；（4
6、）血壓穩(wěn)定、不刺激呼吸道。缺點：（1）N2O有30?45s的潛伏期，而宮縮又先于產(chǎn)痛出現(xiàn)，因此間斷吸入至少在宮縮前50s使用，若感覺疼痛時吸入，不但起不到止痛效果，反而在宮縮間歇進入淺睡狀態(tài)并伴有不同程度的頭暈、惡心；（2）若吸入過深，產(chǎn)生全麻效果，抑制咽喉反射，有誤吸的可能性；（3）笑氣為吸入性氣體，可造成室內(nèi)空氣污染，經(jīng)紫外線照射后可出現(xiàn)氮氧分離，產(chǎn)生毒性氣體；（4）長期吸入可造成骨髓抑制。2.2.3安定使用方法常用量為0.2?0.3mg/kgiv。優(yōu)點：給藥簡便，用于精神緊張的產(chǎn)婦。缺點：（1）無鎮(zhèn)痛作用；（2）可造成新生兒嚴重
7、低血壓和長吋間的低體溫，尤以早產(chǎn)兒明顯。2.2.4硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛給藥方式奮：單次間隔給藥法;持續(xù)輸注法（CIEA）;病人自控鎮(zhèn)痛法（PCEA）。選擇藥物原則：以低濃度的、有“感覺-運動阻滯分離”特性明顯的局麻藥物。首選局麻藥物為0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼，給藥方法和藥物劑量：宮U開至3cm，可于L2?3或L3?4間隙行硬膜外穿刺，硬膜外置管4cm后，先注入1.5%利多卡因3ml的試驗量后，給予上述藥10?15ml,建立鎮(zhèn)痛平面。起效時間10?20min，持續(xù)作用吋間60?90min。分娩鎮(zhèn)痛的廣泛應用是利
8、國、利民、利己的好事。在臨床工作中是否進行陰道分娩決定權主要還是在臨床醫(yī)生，由醫(yī)生提出意見，產(chǎn)婦及家屬只是被動地接受是否同意處理，醫(yī)生要根據(jù)產(chǎn)婦當吋情況選擇一種適合產(chǎn)婦當吋最好的鎮(zhèn)痛方法提供給產(chǎn)婦。參考文獻[1】黃宇光.
