肝癌介入治療方法課件.ppt

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1、肝癌的介入治療概況肝癌（原發(fā)性肝癌）世界上最常見、最嚴(yán)重的10種惡性腫瘤之一每年發(fā)病26萬例，42.5％發(fā)生在中國我國農(nóng)村惡性腫瘤死亡病例中肝癌死亡居首我國城市中僅次于肺癌居第2位因此，提高對肝癌治療水平具有十分重要意義。診斷定性診斷定位診斷定性診斷PHC血清標(biāo)志物甲胎蛋白（α-Fetoprotein，AFP）異常凝血酶原（DCP）γ-谷氨轉(zhuǎn)酰肽酶及其同工酶II（γ-GT）α-L-巖藻糖苷酶（AFU）其它同工鐵蛋白、α-抗胰蛋白酶、AKP肝臟穿刺病理細(xì)胞診斷定位診斷1．B超2．CT3.MRI4．DSA肝A造影常用影像學(xué)方法CT檢查特點：1.無創(chuàng)2.分辨率高3.可協(xié)助定性個人觀點治療手術(shù)－

2、首選療法（早期診斷）介入治療－非手術(shù)療法中的首選方法化療放療免疫治療中醫(yī)中藥對癥支持治療手術(shù)指征a.肝功能代償b.腫瘤有切除可能或尚有進(jìn)行切除以外的姑息性外科治療可能c.無其它臟器的手術(shù)禁忌介入治療介入治療方法大體分為兩類：1.經(jīng)皮經(jīng)血管治療技術(shù)2.經(jīng)皮非血管治療技術(shù)1.經(jīng)皮經(jīng)血管治療技術(shù)肝動脈栓塞術(shù)(transcatheterarterialembolizationTAE)肝動脈一門靜脈聯(lián)合栓塞術(shù)(TAPVE)肝段、肝亞段栓塞術(shù)(THSAE)又稱水門汀療法(cementtherapy)暫時性阻斷肝靜脈后肝動脈化療栓塞術(shù)(TAE—THVO)夾心面包療法(sandwichtherapy)1

3、.經(jīng)皮經(jīng)血管治療技術(shù)多元動脈灌注栓塞術(shù)永久性肝動脈栓塞術(shù)肝動脈灌注術(shù)(transcatheterarterialinfusion．TAI)植入性藥盒導(dǎo)管系統(tǒng)(implantableportsystem)動脈內(nèi)栓塞結(jié)合內(nèi)放射治療2.經(jīng)皮非血管治療技術(shù)經(jīng)皮無水乙醇注射治療(percutaneousethanolinjectiontherapy，PEI)經(jīng)皮醋酸注射治療(percutaneousaceticacidinjectiontherapy，PAI)經(jīng)皮化療藥直接注射治療(directinjectionchemotherapy，DICT)經(jīng)皮熱水或熱鹽水注射治療(percutaneous

4、hotwaterorsalineinjectiontherapy，PHOTorPSIT)2.經(jīng)皮非血管治療技術(shù)經(jīng)皮激光熱療(percutaneouslaser-inducedther-motherapy，LITT)經(jīng)皮微波高溫治療(percutaneousmicrowavehy-perthermiatherapy，PMHT)經(jīng)皮射頻消融治療(percutaneousradio-equen-cyablation，RFA)經(jīng)皮冷凍消融治療(percutaneouscryoablation，PCA)電化學(xué)療法(electrochemotherapy，ECHT)肝動脈化療栓塞術(shù)Transcath

5、eterArterilChemoEmbolization不能切除的原發(fā)性肝癌的最主要的介入治療方法之一經(jīng)肝動脈化療栓塞(TACE)目前為不能切除的肝癌非手術(shù)治療的首選療法適應(yīng)證：手術(shù)不能切除的或切除不能根治的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌TACE禁忌證:1．肝功能不全。2．骨髓造血功能抑制。3．門靜脈主干癌栓。4．顯著的門脈高壓及近期內(nèi)曾有食道或胃底靜脈曲張破裂出血。5．嚴(yán)重的心，肺，腎功能不全，或因其他原因而不能合作。病理解剖學(xué)基礎(chǔ)正常肝組織的血液供應(yīng)20%-25%來自肝動脈，75%-85%來自門靜脈，原發(fā)性腫瘤的血液供應(yīng)90%-95%來自肝動脈，這就為選擇性經(jīng)肝動脈對腫瘤治療提供了病理解剖學(xué)基礎(chǔ)

6、肝動脈解剖學(xué)基礎(chǔ)設(shè)備DSA高壓注射器器械穿刺針器械動脈鞘器械導(dǎo)管器械導(dǎo)絲方法常規(guī)采用Selding’s技術(shù)經(jīng)皮股動脈穿刺插管腹腔干動脈造影超選擇插管技術(shù)化療及栓塞劑乳化造影超選擇插管栓塞后碘化油沉積栓塞后造影CT下碘化油沉積壓迫止血壓迫方法：穿刺點上方沿股動脈走行三指壓迫壓迫力度：穿刺點無出血即可，勿輕勿重壓迫時間：15-20分鐘，視情況適當(dāng)延長加壓包扎：以繃帶加壓包扎，并輔以沙袋壓迫并發(fā)癥1、出血，腹股溝血腫形成。2、壓迫過程中有迷走神經(jīng)反射發(fā)生。3、靜脈受壓時，血流緩慢，血栓形成，致肺動脈栓塞。4、動脈內(nèi)膜損傷較重（反復(fù)穿刺）血栓形成，下肢缺血。5、假性動脈瘤。－壓迫方法不對，沒包扎

7、好，穿刺點持續(xù)出血形成，并形成假性瘤壁。并發(fā)癥6、動靜瘺。－同時穿刺了動脈和靜脈（兩者解剖變異，呈前后或重疊排列）7、內(nèi)膜撕裂。－穿入內(nèi)膜下而用力送入導(dǎo)絲和導(dǎo)管造成。8、腹膜后血腫。－穿刺點過高9、小切口感染。－不用說了吧10、壓迫保扎過緊，疼痛、缺血、壞死。－新手易犯這種錯誤，保扎的繃帶常勒得很緊。術(shù)后常見不適癥狀全身不適發(fā)熱上腹部肝區(qū)疼痛惡心、嘔吐持續(xù)性呃逆術(shù)后注意事項平臥24小時，兩腿不能彎曲，兩便盡量床上進(jìn)行。穿刺點局部沙袋