臭氧消融術治療椎間盤突出.doc

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1、腰間盤突出的臭氧消融治療解放軍總醫(yī)院　肖越勇　北京　臭氧治療椎間盤突出癥已經在歐美及日本等諸多國家得到了廣泛的臨床應用，近年來，國內椎間盤突出的臭氧消融治療由基礎實驗到臨床應用作了深入的研究和完善，使此項技術在國內已得到迅速的發(fā)展，各家醫(yī)院對臭氧消融術的治療方法進行了深入的研究。解放軍總醫(yī)院從基礎做起，通過動物實驗對臭氧的作用原理和安全性進行了系統(tǒng)研究。在臭氧消融術的導向方法、穿刺途徑、注射濃度和劑量、注射后影像學變化及其聯合應用等方面積累了豐富的臨床治療經驗和大量的影像學資料，并取得了獨創(chuàng)性的理論成果，摸索出一套技術獨特、效果確

2、切的治療方法。臭氧治療椎間盤突出的基本原理：由于臭氧（03）是由氧分子攜帶一個氧原子組成，其性質不穩(wěn)定呈暫存狀態(tài)，在攜帶的氧原子除氧化用掉后，組合為氧氣（O2）進入穩(wěn)定狀態(tài)。臭氧具有不穩(wěn)定特性和很強的氧化能力。在常溫常態(tài)下，臭氧的半衰期約為20-30分鐘。與氧氣相比臭氧比重大、呈淡藍色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性氣味，在濃度很低時呈現新鮮氣味。構成椎間盤軟骨終板、纖維環(huán)、髓核的3種組織結構中，髓核中蛋白多糖的含量最高，達到髓核干重的40–60%，膠原蛋白只占髓核干重的10－20％。而在纖維環(huán)中膠原蛋白含量最高達50－60％；臭

3、氧能夠氧化分解髓核內蛋白質、多糖大分子聚合物，使髓核結構遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，隨時間的延長髓核對神經根的壓迫消失；而臭氧對纖維環(huán)和其他組織結構幾無任何損傷。在纖維環(huán)破裂的椎間盤突出患者，由于液狀髓核由破裂口溢出包繞相鄰的神經根并其粘連，髓核的糖蛋白和β蛋白對神經根具有強烈的化學刺激性，液狀髓核與神經根接觸后釋放大量組織胺，引起脊神經根的化學性炎癥；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白質具有免疫源性與神經根接觸后可以引起免疫性炎癥。注射臭氧后，臭氧可以特異性的氧化或“燃燒”髓核結構、收斂和固化液狀髓核，消除髓核的化學刺激性和免

4、疫源性，同時由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神經根周圍后患者的神經根性疼痛可以得到立刻緩解。隨著時間的延長髓核結構逐漸萎縮固化，3個月時可以獲得治療的最理想的療效。椎間盤突出臭氧消融術的影像學監(jiān)測技術影像設備的迅速發(fā)展，延長了醫(yī)生的視覺，使醫(yī)生不必手術打開人體組織即可精確地看到人體內部結構和病理學變化；而醫(yī)療器械的發(fā)展則延長了醫(yī)生的雙手，使醫(yī)生不用切開和暴露人體組織器官即可準確到達病變部位進行治療。影像設備的應用保證了對治療過程中人體內部的監(jiān)測。根據化學消融術治療的基本原理，“藥達底物”是療效的保證，而精確的穿刺使針尖位于突出物

5、中央則是“藥達底物”的唯一手段，同時也徹底摒除了藥物注入蛛網膜下腔的風險。治療過程中影像學對突出物的動態(tài)變化進行監(jiān)測是對其治療反映的客觀評價，使術者通過影像學圖像對治療的過程進行全面細致的觀察，以靈活改變治療方案并可對病情預后做出判斷。目前就影像學導向設備而言，X線透視（C型臂）可以方便、實時地引導椎間隙和椎間孔區(qū)的穿刺，是常用方便的導向方法，但它對各種軟組織結構不能清晰分辨，因此不能精確地引導穿刺突出物、也不能對治療進行精密監(jiān)測，穿刺過程中存在穿刺到神經根和硬膜囊的可能性，所以需要注射造影劑和麻醉平面試驗等方法來證實針尖位置，屬

6、于非精確性導向。但X線C型臂設備普及，操作方便，目前仍為主要導向設備。磁共振成像具有多層面、多方位成像特點，并可進行實時導向，開放型設備更加方便手術操作，由于磁共振成像參數對組織化學改變顯示清晰、對治療的監(jiān)測更為敏感，為理想的影像學導向方法，但造價昂貴，目前國內尚不能普及。CT導向方法簡便、設備逐步廣泛普及，椎間盤突出的CT表現被各相關學科醫(yī)生熟練掌握，使CT成為當前國內理想的導向手段。術前定位觀察突出間盤時，可以靈活的應用CT值對突出物的密度進行測量幫助設定消融計劃，術中對突出物進行測量可以客觀的反映突出物對消融的反映，多平面重

7、建技術更能為術中提供多方位的觀察信息，徹底摒棄了手術的盲目性和不準確性。采用22G千葉針外徑僅0.7mm，最大限度地將穿刺的損傷減少到最小。各相關學科與影像學科醫(yī)生的良好配合，將安全、簡便地完成盤內、突出物的聯合消融技術，同時使腰間盤突出的臭氧消融治療獲得更好的療效、得到客觀精確的評價。臭氧消融術治療的穿刺方法　腰椎間盤突出患者可以采取側或俯臥位，行病變間盤常規(guī)掃描，層厚3mm，確定突出之間盤的部位和形態(tài)。于CT掃描顯示器上利用測量軟件標定表皮預穿刺點，并測量標定點至間盤的距離、穿刺進針角度及進針深度。打開激光定位燈，將掃描床移動

8、到預穿刺層面并按照上述測量在患者皮膚上標記穿刺進針點。常規(guī)消毒、鋪洞巾，以0.1%的利多卡因做局部麻醉。穿刺針22G薄壁千葉針，外徑為0.7mm。穿刺途徑：椎間盤突出臭氧消融療效的關鍵是臭氧對盤內和盤外髓核組織充分的氧化，而精確的穿刺使針尖達到理想