資源描述：
《癌痛最新知識(shí) ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、癌性疼痛治療與護(hù)理進(jìn)入21世紀(jì)，腫瘤問(wèn)題日顯突出。除個(gè)別發(fā)達(dá)國(guó)家腫瘤發(fā)病有所下降，大多數(shù)國(guó)家，尤其是不發(fā)達(dá)國(guó)家，腫瘤發(fā)病率逐年增高。已居死亡原因的第一或第二位。疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感受。癌癥疼痛可以從生理、心理、社會(huì)和精神等多方面影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)中晚期患者的心理威脅有時(shí)超過(guò)死亡．痛不欲生是對(duì)這部分患者的最恰當(dāng)描述．全世界大約有700萬(wàn)癌癥患者,全國(guó)大約有150萬(wàn)癌癥患者正在遭受不同程度的疼痛折磨．疼痛得不到有效治療，被認(rèn)為是個(gè)非常嚴(yán)重并被忽視的全球性公共健康問(wèn)題WHO把癌痛控制作為綜合癌癥規(guī)劃的四個(gè)重
2、點(diǎn)之一癌癥疼痛的危害規(guī)范化疼痛治療 （GoodPainManagement）有效的緩解疼痛；避免或減少止痛藥物的不良反應(yīng)；最大限度的減輕治療給病人帶來(lái)的心理及精神負(fù)擔(dān)；最大限度的提高癌癥患者的生活質(zhì)量。判斷癌癥患者疼痛的標(biāo)準(zhǔn)“患者說(shuō)痛，就是痛;患者說(shuō)有多痛，就有多痛”患者的述說(shuō)出于種種考慮，常常有避重趨輕的傾向．癌癥疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴詢(xún)集全面、詳細(xì)的疼痛病史注意患者的精神狀態(tài)，分析有關(guān)心理-社會(huì)因素仔細(xì)的體格檢查評(píng)估患者的疼痛程度疼痛的評(píng)估方法根據(jù)主訴的疼痛分級(jí)法數(shù)字分級(jí)法目測(cè)模擬法0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(jí)（中度）：疼痛明
3、顯，不能忍受，入眠淺，易疼醒，要求服用止痛劑3級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位根據(jù)主訴的疼痛分級(jí)法用0~10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛的數(shù)字。數(shù)字分級(jí)法無(wú)痛最劇烈疼痛目測(cè)模擬法（劃線(xiàn)法）劃一條橫線(xiàn)（一般長(zhǎng)10cm），一端代表無(wú)痛，一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線(xiàn)上最能代表其疼痛程度的部位劃一橫線(xiàn)。無(wú)痛最劇烈疼痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周?chē)窠?jīng)病變由癌癥本身引起：手術(shù)后：切口瘢痕，神經(jīng)損傷，患肢痛身體因素癌痛原因社會(huì)-心理因素：恐懼焦慮抑郁憤怒孤獨(dú)腫瘤壓迫
4、，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移（80%）與癌癥無(wú)關(guān)：骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等（8%）與癌癥相關(guān)：衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等（8%）放療后：局部損害，周?chē)窠?jīng)損傷，纖維化，放射性脊髓病與癌癥治療有關(guān)（10%）疼痛機(jī)理機(jī)械損傷溫度變化化學(xué)因素釋放降低痛閾物質(zhì)PG、5-HT、緩激肽、組胺等皮膚內(nèi)臟、肌肉、骨、關(guān)節(jié)等處的神經(jīng)末梢脊髓丘腦大腦新發(fā)的、針刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛局部組織損傷痛感受器疼痛中樞有害刺激AδC——抑制感覺(jué)傷害性刺激當(dāng)組織細(xì)胞受到各種原因的損傷后，會(huì)刺激人體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生更多的前列腺素，前列腺素合成增多會(huì)刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢產(chǎn)生感覺(jué)傷害
5、性刺激，這種刺激沿感覺(jué)神經(jīng)向上傳導(dǎo)，產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)。NSAID為代表類(lèi)藥物，抑制前列腺素的合成，從而抑制感覺(jué)傷害性刺激。鎮(zhèn)痛作用機(jī)制1——阻斷疼痛感覺(jué)的傳導(dǎo)人體受到感覺(jué)傷害性刺激后，沿感覺(jué)神經(jīng)向上傳導(dǎo)，在脊髓后根的痛覺(jué)初級(jí)神經(jīng)元繼續(xù)向上，在與脊髓接受神經(jīng)元連接部位，刺激突觸前膜傳導(dǎo)疼痛感覺(jué)的神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)的釋放，阻斷P物質(zhì)與突觸后膜P物質(zhì)受體結(jié)合，繼續(xù)向上傳導(dǎo)疼痛的感覺(jué)。在脊髓后角，另外還存在脊髓中間神經(jīng)元，可以釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)“內(nèi)啡肽”。內(nèi)啡肽可以和相應(yīng)部位的阿片受體結(jié)合，從而抑制P物質(zhì)的釋放，阻斷疼痛感覺(jué)的傳導(dǎo)。阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：激動(dòng)阿片受體，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺(jué)的傳
6、導(dǎo)。鎮(zhèn)痛作用機(jī)制2鎮(zhèn)痛作用機(jī)制3——加強(qiáng)疼痛下行抑制疼痛感覺(jué)的下行通路傳導(dǎo)的神經(jīng)遞質(zhì)是去甲腎上腺素（NA）和5－羥色胺（5－HT）。在下行抑制通路的神經(jīng)與脊髓中間神經(jīng)元的聯(lián)系中，能夠釋放NA與5－HT刺激脊髓中間神經(jīng)元釋放更多的內(nèi)啡肽，從而激動(dòng)阿片受體，減少P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛的感覺(jué)。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：抑制NA與5－HT的再攝取，加強(qiáng)疼痛的下行抑制癌癥疼痛治療方法抗癌治療：放療、化療、外科手術(shù)等藥物治療心理治療理療神經(jīng)外科治療對(duì)癌癥疼痛作出正確評(píng)估正確選用止痛藥物嚴(yán)格遵循用藥的原則對(duì)癌痛作出正確又全面的評(píng)估是使癌痛得到有效又滿(mǎn)意治療的基礎(chǔ)要正確評(píng)估癌痛首先需要對(duì)疼痛有一定了解WHO
7、三階梯 癌痛治療方案的主要內(nèi)容癌痛治療的五項(xiàng)原則按階梯給藥：阿斯匹林→可待因→嗎啡無(wú)創(chuàng)性給藥：口服（80﹪）直腸陰道（10﹪）皮膚貼劑按時(shí)給藥：1次/6～12小時(shí)，不是按需給藥劑量個(gè)體化：以嗎啡為例10mg/日～70000mg/日注意細(xì)節(jié)：使副作用盡量減少，患者盡量舒適，總之達(dá)到全程無(wú)痛世界衛(wèi)生組織三階梯止痛方案WHO止痛階梯的療效90％以上的癌痛可得到滿(mǎn)意控制條件：正確的藥物正確的劑量正確的間隔時(shí)間正確的用藥途徑方便、經(jīng)濟(jì)，既可免除創(chuàng)傷性給藥的不適，又能增加患者的獨(dú)立性。阿片類(lèi)
