資源描述：
《肺表面活性物質的應用ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、肺表面活性物質1959年，Avery和Mead證實了肺表面活性物質(pulmonarysurfactant，PS)缺乏是新生兒死于新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)的主要原因。一、表面活性物質的化學成分PS是肺泡Ⅱ型細胞產生的磷脂蛋白復合物，半衰期約為12～20小時。不同哺乳動物的PS組成大致相似，其90%為脂類，脂類的80%～90%為磷脂，磷脂中70%～80%為卵磷脂(PC)，PC中60%含雙飽和脂肪酸，主要是二棕櫚酰卵磷脂(
2、DPPC)，是降低表面張力的主要成分。PS中蛋白質占5%～10%，與表面活性物質相關的，稱表面活性物質蛋白(surfactantprotein，sp)，分A、B、C、D幾種。其中疏水性蛋白是SPB和SPC,親水性蛋白是SPA、SPD二、表面活性物質的生理功能1．降低肺泡氣-液面表面張力當肺泡擴張時，表面張力較未擴張時高(25mv/m左右)，PS限制了肺泡的過度擴張，肺臟回縮時，肺泡體積(面積)減小，表面張力隨之下降，由于PS的作用，肺泡在呼氣末仍保持一定的容積而不萎陷，且易于再擴張，維持肺的功能，
3、保持肺的順應性。PS降低表面張力的作用也是防止發(fā)生肺水腫的重要因素。二、表面活性物質的生理功能2．參與肺的防御功能PS可增加巨噬細胞向炎癥部位的趨化性，起到調理素的作用，使細菌和其他細胞易被吞噬。對肺炎球菌等微生物有溶解作用。二、表面活性物質的生理功能3．維持小氣道穩(wěn)定與肺泡連接的毛細支氣管末端有來自肺泡的PS，它的作用同樣可降低該處的表面張力，防止小氣道萎陷和氣體滯留，保持小氣道的穩(wěn)定。PS還可增加支氣管粘液纖毛系統(tǒng)的運輸，有助于分泌物的排除。三、肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS是由
4、于肺發(fā)育不成熟，PS不足所致，用其進行替代治療是最合理的治療方法。已公認能降低病死率，減少氣胸(PTX)及慢性肺疾病(CLD)的發(fā)生率。目前多用于NRDSⅡ期以上機械通氣的患兒，當常規(guī)機械通氣時，動脈-肺泡氧分壓比值(a/Apo2)<0.22者。三、肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征(1)氣管滴入法PS以混懸液形式，通過氣管插管，經細導管滴入肺內。用前先吸清氣道分泌物，確認氣管插管位置正確。PS分成4等分,以4種不同體位完成左上、下及右上、下肺部注藥。每次注入時間5～10秒，每注完一部位后手控通
5、氣1～2分鐘，并進行拍背，使PS均勻分布至該肺，4部肺注藥時間共計10分鐘，注畢全量后再進行機械通氣。注藥后2～4小時不作氣管內吸引。(2)霧化法霧化法吸入給藥肺內分布比較均勻，所需劑量比滴入法少(滴入給藥劑量的1/10)。但較多藥物沉落在大氣管，不能發(fā)揮作用，藥物也難以進入肺順應性差、吸氣時未能開放的肺泡，因此在呼吸氣道沉落和從呼出氣損失的量很大，試驗治療者實際用量遠大于滴入給藥法。三、肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征正常新生兒肺泡池PS含量為100mg/kg，NRDS患兒僅為10mg/kg
6、，PS替代治療，應使其能達到正常新生兒水平，臨床應用劑量應在100mg/kg左右。理想的PS制劑應能以較小的劑量和體積，較低的濃度，達到較好的治療效果。第一次給藥8～12小時可重復給藥，最多可應用四次，一般給藥1～2次即可。應用PS后5～10分鐘內，由于萎陷的肺泡擴張，減少了肺內分流，改善了通氣血流比例失調的狀況，使換氣功能改善，血氧分壓迅速上升。肺順應性改善，通氣功能改善，二氧化碳分壓下降。三、肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征對NRDS并發(fā)癥的影響(1)氣壓傷(2)動脈導管開放(3)顱內出血
7、Thankyou
