心臟瓣膜置換術(shù)后補(bǔ)鉀的護(hù)理及體會(huì)

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1、心臟瓣膜置換術(shù)后靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理體會(huì)熊玉梅400016重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心胸外科ICU摘要目的：探討心臟瓣膜置換術(shù)后補(bǔ)鉀的護(hù)理方法：對(duì)瓣膜置換術(shù)后患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀處理結(jié)果：根據(jù)患者術(shù)后不同情況采取不同的靜脈補(bǔ)鉀速度進(jìn)行補(bǔ)鉀，預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生結(jié)論：積極糾正心臟瓣膜置換術(shù)后低鉀血癥的發(fā)生，避免由此引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。關(guān)鍵詞心臟瓣膜置換術(shù)低鉀血癥靜脈補(bǔ)鉀鉀是生命活動(dòng)必需的電解質(zhì)之一，低鉀血癥可使心肌興奮性增高，引發(fā)各種類(lèi)型心律失常，甚至引起心室顫動(dòng)而危及生命。風(fēng)濕性心臟病患者由于術(shù)前就存在不同程

2、度的胃腸道功能減退，吸收減少，而心臟瓣膜置換術(shù)后血液稀釋、利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物的應(yīng)用、堿中毒皮質(zhì)激素分泌增、低溫等各種因素極易造成低血鉀［1］。術(shù)后早期預(yù)防或迅速糾正低鉀血癥的發(fā)生尤為重要。2009年1月~2011年12月我科收治的550例心臟瓣膜術(shù)后患者，術(shù)后早期24小時(shí)內(nèi)均采用靜脈補(bǔ)鉀及時(shí)補(bǔ)充血鉀，有效防止電解質(zhì)紊亂和心律失常的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：1資料與方法1.1臨床資料：本組550例均為心臟瓣膜置換術(shù)后患者，男325例，女225例，年齡14~72歲，平均年齡49.5歲，行二尖瓣置換

3、術(shù)290例，二尖瓣置換＋三尖瓣整形術(shù)72例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)58例，二尖瓣置換＋主動(dòng)脈瓣置換術(shù)78例，二尖瓣膜置換＋主動(dòng)脈瓣置換＋三尖瓣整形術(shù)32例。術(shù)后查動(dòng)脈血?dú)饧半娊赓|(zhì)，患者均伴有不同程度的低血鉀。1.2方法：術(shù)后由手術(shù)室送入胸心外科ICU20分鐘內(nèi)即抽取動(dòng)脈血在床旁監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，監(jiān)測(cè)機(jī)器型號(hào)GEM3000全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x,用肝素鈉25000u＋生理鹽水100ml配制的肝素液肝素化化采血空針，采血后立即床旁監(jiān)測(cè)，根據(jù)血鉀值計(jì)算補(bǔ)鉀量，計(jì)算公式為：補(bǔ)鉀量：(目標(biāo)血鉀值4.5mmol/L－實(shí)

4、際測(cè)得血鉀值)×體重(kg)×0.3＋尿中丟失鉀量(2mmol/100ml)［2］。計(jì)算出補(bǔ)鉀量，用10%氯化鉀加等量生理鹽水稀釋?zhuān)梦⒘勘媒?jīng)深靜脈泵入，并于補(bǔ)鉀后立即復(fù)查血清鉀，血清鉀穩(wěn)定在時(shí)停止泵鉀，改靜脈滴注補(bǔ)鉀維持血鉀水平。除3例患者血鉀偏高（5.6~5.8mmol/L），予以停止補(bǔ)鉀，用50%葡萄糖＋胰島素4u靜脈泵入，30分鐘后復(fù)測(cè)血鉀正常，其余患者均在1~4小時(shí)內(nèi)血鉀達(dá)到理想值4.5mmol/L左右。2護(hù)理2.1詳細(xì)交接班：患者術(shù)畢返回ICU，手術(shù)室護(hù)士與ICU護(hù)士進(jìn)行仔細(xì)交接班，了

5、解手術(shù)經(jīng)過(guò)，術(shù)中補(bǔ)鉀量、補(bǔ)液量、利尿劑使用量、血鉀波動(dòng)變化情況。密切監(jiān)測(cè)血鉀變化：術(shù)后4小時(shí)內(nèi)每1小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀一次，待血鉀穩(wěn)定后每4~6小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀一次，動(dòng)態(tài)觀察。機(jī)體內(nèi)許多激素的改變可引起細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，血鉀也可能發(fā)生改變，因此血鉀濃度不能真正反映細(xì)胞內(nèi)鉀的水平，亦不能代表人體內(nèi)總鉀的多少。采集血標(biāo)本時(shí)不宜在靜脈輸液側(cè)肢體進(jìn)行，動(dòng)作要輕穩(wěn)，以防紅細(xì)胞破裂影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.2心電監(jiān)護(hù)：低血鉀患者心臟受累的主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常，心電圖能較敏感地反映低血鉀的情況，低血鉀心電圖主要表現(xiàn)

6、為：T波低而寬或伴有U波增大，Q－T間期延長(zhǎng)，融合嚴(yán)重低血鉀可導(dǎo)致致命性的心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速、室性顫動(dòng)或猝死。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，結(jié)合生化檢查結(jié)果，及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)可做多導(dǎo)聯(lián)心電圖幫助診斷。2.3電解質(zhì)及血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)：根據(jù)血鉀及血?dú)夥治鲇?jì)算需要補(bǔ)鉀量，判斷有無(wú)酸堿失衡，通常血PH值每上升0.1就有0.1~1mmol/L鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),當(dāng)患者存在堿中毒時(shí)，糾正堿中毒后低鉀可隨之糾正，當(dāng)患者存在酸中毒合并低鉀時(shí)，應(yīng)先補(bǔ)足鉀后再糾正酸中毒，防止酸中毒糾正后，鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致血鉀水平進(jìn)一

7、步降低。2.4尿量監(jiān)測(cè)：體外循環(huán)術(shù)中采用血液稀釋?zhuān)中g(shù)結(jié)束后予以利尿劑利尿，密切觀察小便量、色、性狀。同時(shí)體外循環(huán)術(shù)中也采用較低灌注壓，手術(shù)后容易發(fā)生腎功能不全，尿量是反映腎功能的重要指標(biāo)，尿少或腎功能不全者補(bǔ)鉀速度是腎功能正常者的50%，不宜采用高濃度補(bǔ)鉀，以防導(dǎo)致高鉀血癥發(fā)生，尿量過(guò)多排出的鉀多，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)尿排出的鉀大于經(jīng)靜脈補(bǔ)充的鉀，因此對(duì)補(bǔ)鉀不利，補(bǔ)鉀期間尿量>40ml/h屬安全范圍，尿量<1ml/kg/小時(shí)，要遵醫(yī)囑給予利尿劑［3］。2.5深靜脈專(zhuān)通道補(bǔ)鉀：只有深靜脈管道才能進(jìn)行高濃度

8、泵鉀，使用微量泵按醫(yī)囑泵入，標(biāo)識(shí)清楚，空針，微泵管，注射泵均用紅色標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清楚。忌在泵鉀通道進(jìn)行其他藥物靜脈推注。3討論3.1補(bǔ)鉀的同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鎂：鎂是細(xì)胞內(nèi)重要的陽(yáng)離子，廣泛參與體內(nèi)各種物質(zhì)代謝和化學(xué)傳遞，鎂離子對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和心肌細(xì)胞鎮(zhèn)靜和抑制作用，是激活細(xì)胞內(nèi)Na-K-ATP酶所必須的離子。低鎂血癥出現(xiàn)呼吸肌群功能減退、精神癥狀、反射亢進(jìn)、細(xì)胞外鉀內(nèi)流，造成細(xì)胞外缺鉀，另外，缺鎂時(shí)，腎臟保鉀能力減低，低血鉀導(dǎo)致室性心律失常和充血性心衰，臨床上容易被忽視。低鉀與低鎂往往相伴而行，據(jù)