慢性肺阻塞性肺疾病ppt課件.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病王恩舉蚌醫(yī)二附院呼吸科2021/9/211【定義】慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是以持續(xù)性氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的肺部疾病。氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。2021/9/212【流行病學(xué)】1）近期20245成年人群進行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2％。2）美國男性成年COPD患者占4~6%。3）1965~1998年COPD死亡率增加163%。2021/9/213【慢性支氣管炎】慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。診斷標準：臨床上以慢性咳嗽、咳

2、痰、氣喘為主要癥狀，每年發(fā)病3個月以上，連續(xù)2年或以上，排除其它心肺疾病（如肺結(jié)核、塵肺、肺膿瘍、支氣管擴張、哮喘、肺癌和各種心臟病及心功能不全等），即可診斷。2021/9/214【肺氣腫】肺氣腫：是指肺部終末細支氣管遠端（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡和細支氣管的破壞，而無明顯肺纖維化。2021/9/215【COPD與慢支、肺氣腫關(guān)系】慢性支氣管炎和（或）肺氣腫肺功能檢查出氣流受限并且不完全可逆時，診斷為COPD。否則，診斷為COPD高危患者。2021/9/216【COPD與慢支、肺氣腫關(guān)系】已知病因或具有特

3、征病理表現(xiàn)的氣流受限疾?。骸镏夤軘U張癥、★肺結(jié)核纖維化病變、★肺囊性纖維化、★彌漫性泛細支氣管炎★閉塞性細支氣管炎等，均不屬于COPD。2021/9/217哮喘與COPD1：二者都是慢性氣道炎癥性疾病，但發(fā)病機制不同，臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)性有明顯差異2：哮喘氣流受限具有顯著的可逆性，不同于COPD3：部分哮喘患者隨著病程延長，可出現(xiàn)明顯的氣道重塑，導(dǎo)致氣流受限的可逆性明顯減少，臨床很難與COPD相鑒別4：COPD和哮喘可以發(fā)生于同一位患者；由于兩者都是常見病、多發(fā)病，這種概率并不低2021/9/218【病因和發(fā)病機制】病因不清楚，與導(dǎo)致慢支的因素有關(guān)。1：吸煙：吸煙者是

4、不吸煙者高2~8倍。2：職業(yè)粉塵和化物質(zhì)：粉塵、煙霧、過敏原、業(yè)廢氣等。2021/9/2193：大氣污染：二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等的慢性剌激，常為慢性支氣管炎的主要病因之一2021/9/21104：感染因素：病毒、支原體、細菌感染是COPD發(fā)生、發(fā)展的重要原因。5：蛋白酶-抗蛋白酶的失衡：6：其他：自主神經(jīng)功能失調(diào)；老年人呼吸道防御功能降低；營養(yǎng)不良，支氣管粘膜修復(fù)受影響；遺傳性易感因素等。2021/9/2111【發(fā)病機制】COPD的發(fā)病機制尚未完全明了。1）炎癥機制：COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征。2）激活的炎癥細胞釋放多種介質(zhì)，包括L

5、TB4、1L-8、TNF-α和其他介質(zhì)。2021/9/2112氣道上皮的中性粒細胞肺泡腔中的巨噬細胞2021/9/2113COPD在小氣道粘膜中浸潤的T淋巴細胞（CD8+）2021/9/21143）蛋白酶和抗蛋白酶失衡機制：4）氧化應(yīng)激機制：5）自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：6）營養(yǎng)不良、氣候變化等：2021/9/21152021/9/2116【病理】1）COPD患者典型的肺實質(zhì)破壞，表現(xiàn)為小葉中央型肺氣腫，呼吸性細支氣管的擴張和破壞。2）COPD肺血管的改變以血管壁的增厚為特征，增厚始于疾病早期。平滑肌增加和血管壁炎癥細胞浸潤。多發(fā)性肺細小動脈血栓。2021/9/211

6、7小葉中央型肺氣腫：終末細支氣管或一級呼吸性細支管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠端的二級呼吸性細支管呈囊狀擴張，擴張的呼吸性細支氣管位于二級小葉的中央。2021/9/2118小葉中央型肺氣腫終末細支氣管狹窄一級呼吸性細支管狹窄二級呼吸性細支管呈囊狀擴張，肺泡管、肺泡囊肺泡不擴張2021/9/2119小葉中央型肺氣腫2021/9/2120全小葉型肺氣腫：呼吸性細支管狹窄，引起所屬終末肺組織（肺泡管、肺泡囊和肺泡）擴張。2021/9/21212021/9/2122全小葉型肺氣腫2021/9/2123肺氣腫合并肺大皰2021/9/2124正常肺2：這是正常肺的，顯微鏡。肺泡壁

7、比較薄且很容易破裂。肺泡內(nèi)充滿空氣，肺泡內(nèi)間或會出現(xiàn)一個肺巨噬細胞（II型肺細胞）。2021/9/2125肺氣腫（光鏡）2021/9/2126【病理生理】肺組織重構(gòu)：支氣管上皮細胞的纖毛粘連、倒伏、變性、壞死等；支氣管平滑肌斷裂萎縮；管腔僵硬或塌陷，肺結(jié)構(gòu)破壞或纖維組織增生?？梢鸱瓮夤δ?、換氣功能、通氣/血流比例失調(diào)、彌散面積減少。引起呼吸衰竭。2021/9/2127肺血管重構(gòu)：(1)支氣管炎可累及鄰近肺小動脈，引起血管炎癥(2)嚴重肺氣腫，壓迫肺泡的毛細血管(3)肺泡壁破裂，毀損肺毛細血管網(wǎng)(4)肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)：血管