延緩兒童近視進展的干預措施ppt課件.ppt

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1、延緩兒童近視進展的干預措施一、前言近視的發(fā)生率在許多國家和地區(qū)發(fā)展非常高，在美國、歐洲成年人的近視發(fā)生率在20-50％，在中國、香港、臺灣和新加坡，青少年近視的發(fā)生率在60-80％。近視進展的速度在青少年期間最快，通常在16歲后逐漸趨于穩(wěn)定。近視發(fā)生的年齡越小，發(fā)生高度近視(近視度數≥6.0DS)的危險性相對就越高。高度近視與潛在的致盲病變相關，如視網膜脫離、青光眼等。通常高度近視者的生活和日常視覺活動受到影響。同時，近視引起的社會經濟后果也非常嚴重。所以對近視發(fā)生、發(fā)展的預防和控制非常重要。二、近視的發(fā)生、發(fā)展以及影響因素經典臨床研究表明以眼軸作為主要指標的眼球生長在13歲停止，但是

2、這些研究通常以正視眼作為研究對象，而近視兒童的眼軸持續(xù)至青少年后期。Goss對屈光不正、眼軸長度和身高進行橫向研究，結果表明眼軸生長延續(xù)時間比經典研究中的要長，近視者眼軸變長的停止年齡在女性要早于男性。近視者眼軸停止延長的年齡與身高停止增長的年齡相仿。北京順義學齡兒童屈光不正和視力損害的調查趙家良等在北京順義進行了5884名5~15歲學齡兒童屈光不正和視力損害的調查，發(fā)現(xiàn)屈光不正占視力下降原因的89.5％，5歲兒童基本沒有近視(≥-0.5D)，但是在１５歲兒童中分別為36.7％(男生)和55％(女生)。對新加坡和中國廈門的兒童近視發(fā)生率進行比較研究由于這三類兒童遺傳特征比較接近，因此認

3、為引起它們之間近視發(fā)生率差異的主要是環(huán)境因素。廈門城區(qū)廈門郊區(qū)新加坡城區(qū)調查人數132104146近視發(fā)生率9．1％3．9％12．3％Grosvenor比較了79名年輕成人的眼屈光成分及其3年之內的變化結果結果說明：(1)不管眼軸變長發(fā)生在正常發(fā)育期之前、之中還是之后，結果是眼軸長度變長，而晶狀體和同齡正視眼區(qū)別很小；(2)當近視逐漸加深時，進展是由于眼軸變長沒有被晶狀體屈光力減少所補償。三、影響近視發(fā)生、發(fā)展的因素影響近視發(fā)生、發(fā)展的主要因素是年齡、性別和種族.Lin等將臺灣全島根據發(fā)達程度分區(qū)，并根據各階層人群比例抽樣，總共調查年齡7～18歲的10，889名學生。眼軸的增長與近視的

4、進展相對應。與往年資料相比臺灣兒童近視發(fā)生率呈上升趨勢，在年紀小的組中變化最為明顯。對新加坡學生的研究對1005名7～9歲新加坡學生進行詳細視光學檢查，并且對學生父母進行詳細的問卷調查詢問近距離工作情況．其他危險因素，如父母近視、社會經濟地位、光線曝露史也進行評估。結果發(fā)現(xiàn)，除了社會經濟因素之外，近距離工作與兒童近視最相關。而且越年輕閱讀和近視的聯(lián)系越大。最近的流行病學調查比較新的兩個大的流行病學調查FraminghamOffspringEye　Study和BeaverDamEyeStudy報道在近年出生的人口中，近視發(fā)生率顯著上升。這意味著環(huán)境因素可能是最可能引起該上升趨勢的原因，盡

5、管尚未能完全排除其他原因。美國國家眼科研究院的研究美國國家眼科研究院(NEI)對特定兒童人群進行研究來對近視的臨床病因進行分類，調查了501名5～15歲的兒童。平均隨訪34月，75％的兒童隨訪時間超過16個月。開始出現(xiàn)近視的年齡5～7歲11—15歲近視進展-０.５６D／年-0.28D／年初檢時近視程度超過1D等于或小于lD近視進展平均速率０.48D／年０.41D／年性別在青春前期(8、10歲)對近視的進展存在影響，女孩的近視進展比男孩快(p=0．003)。近視的進展在白人和非白人兒童之間沒有差別．結論：如果發(fā)生近視年齡越早、初診度數越高，近視進展越快。四、近視發(fā)生、發(fā)展的可能機制盡管機

6、制尚未完全明了，兒童早期的正視化過程和其后的近視進展由環(huán)境和遺傳因素共同起作用的。1、遺傳最近研究發(fā)現(xiàn)，經過家譜分析，青少年期發(fā)生的近視與簡單的孟德爾遺傳法則并不完全一致。說明青少年近視具有更加復雜的遺傳特征，可能包括環(huán)境因素的影響。2、環(huán)境因素１形覺剝奪？２近距離工作？Zylbermann對８７０名遺傳背景相似的猶太１４～１８歲青少年研究，發(fā)現(xiàn)近距離工作和近視關系密切．普通學校男生近視發(fā)生率２７％，東正教學校發(fā)生率高達８１％．差別如此大，因為東正教學校學生每天閱讀１６小時，包括不同大小字體的文章，同時還要將身體前后搖晃．認為長時間近距離工作并伴隨搖擺引起離焦造成近視發(fā)生發(fā)展．4、近視

7、發(fā)生、發(fā)展機制假說關于近視進展致病機制的學說通常都包含近距離工作中長時間持續(xù)調節(jié)，比較一致的觀點是過度調節(jié)牽拉鞏膜，導致眼內壓升高，造成后鞏膜擴展，眼軸變長，從而產生近視。張力性調節(jié)(TA)和近視的聯(lián)系對87名7～16歲兒童進行檢查，在玩視頻電子游戲前后各18分鐘張力性調節(jié)的變化。結果說明張力性調節(jié)最小初始值和最大內偏移見于近視的獲得和進展期。近視與眼動參數的關系用ＶＯＮＧＲＥＡＦ測量分離性隱斜，發(fā)現(xiàn)近距離內隱斜是青少年近視的危險因素．認為內隱