延緩兒童近視進(jìn)展的干預(yù)措施ppt課件.ppt

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1、延緩兒童近視進(jìn)展的干預(yù)措施一、前言近視的發(fā)生率在許多國(guó)家和地區(qū)發(fā)展非常高，在美國(guó)、歐洲成年人的近視發(fā)生率在20-50％，在中國(guó)、香港、臺(tái)灣和新加坡，青少年近視的發(fā)生率在60-80％。近視進(jìn)展的速度在青少年期間最快，通常在16歲后逐漸趨于穩(wěn)定。近視發(fā)生的年齡越小，發(fā)生高度近視(近視度數(shù)≥6.0DS)的危險(xiǎn)性相對(duì)就越高。高度近視與潛在的致盲病變相關(guān)，如視網(wǎng)膜脫離、青光眼等。通常高度近視者的生活和日常視覺活動(dòng)受到影響。同時(shí)，近視引起的社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果也非常嚴(yán)重。所以對(duì)近視發(fā)生、發(fā)展的預(yù)防和控制非常重要。二、近視的發(fā)生、發(fā)展以及影響因素經(jīng)典臨床研究表明以眼軸作為主要指標(biāo)的眼球生長(zhǎng)在13歲停止，但是

2、這些研究通常以正視眼作為研究對(duì)象，而近視兒童的眼軸持續(xù)至青少年后期。Goss對(duì)屈光不正、眼軸長(zhǎng)度和身高進(jìn)行橫向研究，結(jié)果表明眼軸生長(zhǎng)延續(xù)時(shí)間比經(jīng)典研究中的要長(zhǎng)，近視者眼軸變長(zhǎng)的停止年齡在女性要早于男性。近視者眼軸停止延長(zhǎng)的年齡與身高停止增長(zhǎng)的年齡相仿。北京順義學(xué)齡兒童屈光不正和視力損害的調(diào)查趙家良等在北京順義進(jìn)行了5884名5~15歲學(xué)齡兒童屈光不正和視力損害的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)屈光不正占視力下降原因的89.5％，5歲兒童基本沒有近視(≥-0.5D)，但是在１５歲兒童中分別為36.7％(男生)和55％(女生)。對(duì)新加坡和中國(guó)廈門的兒童近視發(fā)生率進(jìn)行比較研究由于這三類兒童遺傳特征比較接近，因此認(rèn)

3、為引起它們之間近視發(fā)生率差異的主要是環(huán)境因素。廈門城區(qū)廈門郊區(qū)新加坡城區(qū)調(diào)查人數(shù)132104146近視發(fā)生率9．1％3．9％12．3％Grosvenor比較了79名年輕成人的眼屈光成分及其3年之內(nèi)的變化結(jié)果結(jié)果說明：(1)不管眼軸變長(zhǎng)發(fā)生在正常發(fā)育期之前、之中還是之后，結(jié)果是眼軸長(zhǎng)度變長(zhǎng)，而晶狀體和同齡正視眼區(qū)別很小；(2)當(dāng)近視逐漸加深時(shí)，進(jìn)展是由于眼軸變長(zhǎng)沒有被晶狀體屈光力減少所補(bǔ)償。三、影響近視發(fā)生、發(fā)展的因素影響近視發(fā)生、發(fā)展的主要因素是年齡、性別和種族.Lin等將臺(tái)灣全島根據(jù)發(fā)達(dá)程度分區(qū)，并根據(jù)各階層人群比例抽樣，總共調(diào)查年齡7～18歲的10，889名學(xué)生。眼軸的增長(zhǎng)與近視的

4、進(jìn)展相對(duì)應(yīng)。與往年資料相比臺(tái)灣兒童近視發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，在年紀(jì)小的組中變化最為明顯。對(duì)新加坡學(xué)生的研究對(duì)1005名7～9歲新加坡學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)視光學(xué)檢查，并且對(duì)學(xué)生父母進(jìn)行詳細(xì)的問卷調(diào)查詢問近距離工作情況．其他危險(xiǎn)因素，如父母近視、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、光線曝露史也進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除了社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素之外，近距離工作與兒童近視最相關(guān)。而且越年輕閱讀和近視的聯(lián)系越大。最近的流行病學(xué)調(diào)查比較新的兩個(gè)大的流行病學(xué)調(diào)查FraminghamOffspringEye　Study和BeaverDamEyeStudy報(bào)道在近年出生的人口中，近視發(fā)生率顯著上升。這意味著環(huán)境因素可能是最可能引起該上升趨勢(shì)的原因，盡

5、管尚未能完全排除其他原因。美國(guó)國(guó)家眼科研究院的研究美國(guó)國(guó)家眼科研究院(NEI)對(duì)特定兒童人群進(jìn)行研究來對(duì)近視的臨床病因進(jìn)行分類，調(diào)查了501名5～15歲的兒童。平均隨訪34月，75％的兒童隨訪時(shí)間超過16個(gè)月。開始出現(xiàn)近視的年齡5～7歲11—15歲近視進(jìn)展-０.５６D／年-0.28D／年初檢時(shí)近視程度超過1D等于或小于lD近視進(jìn)展平均速率０.48D／年０.41D／年性別在青春前期(8、10歲)對(duì)近視的進(jìn)展存在影響，女孩的近視進(jìn)展比男孩快(p=0．003)。近視的進(jìn)展在白人和非白人兒童之間沒有差別．結(jié)論：如果發(fā)生近視年齡越早、初診度數(shù)越高，近視進(jìn)展越快。四、近視發(fā)生、發(fā)展的可能機(jī)制盡管機(jī)

6、制尚未完全明了，兒童早期的正視化過程和其后的近視進(jìn)展由環(huán)境和遺傳因素共同起作用的。1、遺傳最近研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過家譜分析，青少年期發(fā)生的近視與簡(jiǎn)單的孟德爾遺傳法則并不完全一致。說明青少年近視具有更加復(fù)雜的遺傳特征，可能包括環(huán)境因素的影響。2、環(huán)境因素１形覺剝奪？２近距離工作？Zylbermann對(duì)８７０名遺傳背景相似的猶太１４～１８歲青少年研究，發(fā)現(xiàn)近距離工作和近視關(guān)系密切．普通學(xué)校男生近視發(fā)生率２７％，東正教學(xué)校發(fā)生率高達(dá)８１％．差別如此大，因?yàn)闁|正教學(xué)校學(xué)生每天閱讀１６小時(shí)，包括不同大小字體的文章，同時(shí)還要將身體前后搖晃．認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間近距離工作并伴隨搖擺引起離焦造成近視發(fā)生發(fā)展．4、近視

7、發(fā)生、發(fā)展機(jī)制假說關(guān)于近視進(jìn)展致病機(jī)制的學(xué)說通常都包含近距離工作中長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)調(diào)節(jié)，比較一致的觀點(diǎn)是過度調(diào)節(jié)牽拉鞏膜，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，造成后鞏膜擴(kuò)展，眼軸變長(zhǎng)，從而產(chǎn)生近視。張力性調(diào)節(jié)(TA)和近視的聯(lián)系對(duì)87名7～16歲兒童進(jìn)行檢查，在玩視頻電子游戲前后各18分鐘張力性調(diào)節(jié)的變化。結(jié)果說明張力性調(diào)節(jié)最小初始值和最大內(nèi)偏移見于近視的獲得和進(jìn)展期。近視與眼動(dòng)參數(shù)的關(guān)系用ＶＯＮＧＲＥＡＦ測(cè)量分離性隱斜，發(fā)現(xiàn)近距離內(nèi)隱斜是青少年近視的危險(xiǎn)因素．認(rèn)為內(nèi)隱