醫(yī)院各科室醫(yī)療安全質(zhì)量考核細(xì)則.docx

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1、資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除。臨床醫(yī)療科室醫(yī)療質(zhì)量通用考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、依法執(zhí)業(yè)抽查的病歷中,發(fā)現(xiàn)有無(wú)證人員單獨(dú)執(zhí)業(yè)或超范圍執(zhí)業(yè),扣2分。2、認(rèn)真履行崗位職責(zé),遲到一人扣1分,遲到達(dá)半小時(shí)扣2分;經(jīng)查擅離職守扣5分;曠工與擅離職守,另行處遵守勞動(dòng)紀(jì)律理。3、行為規(guī)范不戴胸卡每次扣1分,態(tài)度不好扣1分,吵架扣2分并另行處理(以病員投訴核實(shí)為準(zhǔn))。4、執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無(wú)推諉、拒診、遺棄病人查實(shí)扣5分,情節(jié)嚴(yán)重報(bào)院辦公會(huì)討論處罰。5、醫(yī)患溝通。內(nèi)容應(yīng)具體寫出:對(duì)病人的診斷、影響、治療措施、方

2、案、病情變化、有創(chuàng)診療、風(fēng)險(xiǎn)處理、變更治療未及時(shí)醫(yī)患溝通及記錄,每次扣2分,記錄簡(jiǎn)單有安全隱患扣1分,缺相關(guān)知情同意書扣2方案、貴重藥品、發(fā)生欠費(fèi)、術(shù)前、術(shù)中改變術(shù)式、麻醉分.前、輸血前、醫(yī)保外藥品、出院注意事項(xiàng)等。6、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入,重大、致殘手術(shù)報(bào)批未報(bào)批扣2分。凡擅自開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目,查實(shí)扣5分,另報(bào)院辦公會(huì)討論處罰。7、合理用藥重點(diǎn)查抗菌藥、激素,凡無(wú)指征使用每項(xiàng)扣1分;抗菌素不合理聯(lián)合使用扣1分;選用抗菌藥物不當(dāng)扣1分。藥品比例超標(biāo)按醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行。8、合理檢查查閱當(dāng)月病歷,凡發(fā)現(xiàn)應(yīng)檢查未檢查或者無(wú)指征的檢查項(xiàng)目,每項(xiàng)扣1分;

3、特殊檢查未征得病員及家屬同意扣1分;查當(dāng)月CT、X光片,陽(yáng)性率＜70%分別扣1分。9、合理治療查閱病歷,無(wú)適宜治療計(jì)劃扣1分;特殊治療未征得病員及家屬同意扣1分;輸血無(wú)明確指征扣1分。10、查對(duì)制度每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)者扣2分,情節(jié)嚴(yán)重造成重大醫(yī)療安全事件扣5分。11、認(rèn)真完成門診處方、門診病歷門診處方、門診病歷扣分見(jiàn)門診醫(yī)療質(zhì)量考核。12、科內(nèi)質(zhì)量管理查科主任手冊(cè)記錄,未做到扣2分,詢問(wèn)科內(nèi)成員不了解扣1分。13、醫(yī)療核心制度知曉情況隨機(jī)抽查全院各級(jí)醫(yī)師對(duì)衛(wèi)生管理法律法規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度掌握情況;抽查病區(qū)主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人,

4、考查其對(duì)醫(yī)療核心制度的掌握情況,每人至少考核1資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除?？己藘?nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分項(xiàng)。核心制度1項(xiàng)不了解或基本不掌握,每人扣2分,掌握不全或有明顯缺陷每人扣1分。14、”三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核”基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”合格率達(dá)100%,1人以上不合格扣5分病人一般性投訴能在本科內(nèi)妥善解決的每次扣1分,投訴到有關(guān)職能辦公室或院領(lǐng)導(dǎo),經(jīng)15、醫(yī)療安全投訴,糾紛解釋、調(diào)解能妥善解決的每例次扣3分,投訴到政府或上級(jí)主管部門、新聞媒體但不構(gòu)成醫(yī)療糾紛的扣10分。導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的最低扣20-5

5、0分并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。醫(yī)院內(nèi)部人員向外透露糾紛病案診治相關(guān)內(nèi)容,有煽風(fēng)點(diǎn)火者情節(jié)經(jīng)證實(shí)者扣20分。16、其它紀(jì)律服從領(lǐng)導(dǎo)工作安排,完成各項(xiàng)上級(jí)指令性工作任務(wù)。分,不能完成上級(jí)指令性任務(wù)扣5分,不參加學(xué)習(xí)每次扣2分。積極參加院科組織的業(yè)務(wù)及政治學(xué)習(xí)等。不服從安排每次扣317、科內(nèi)設(shè)備專人維護(hù)保養(yǎng)并有記錄無(wú)專人維護(hù)扣4分,維護(hù)無(wú)記錄扣2分。18、違反其它醫(yī)療制度根據(jù)情況酌情扣1-5分。資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除。門診醫(yī)療質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、門診除特殊假日外,應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)開(kāi)診,不隨意停

6、診、拒診未經(jīng)批準(zhǔn)隨意停診一次扣3分,對(duì)直接責(zé)任人另行處理.2、督促患者出示門診病歷本。現(xiàn)場(chǎng)抽查,未督促患者出示門診病歷扣2分。3、認(rèn)真檢查治療疾病,處理及時(shí)、合理。根據(jù)病員投訴,違反一例次扣2分,情節(jié)嚴(yán)重者另行處理4、門診病歷書寫率100%隨機(jī)門診抽查,一例未寫扣3分?；颊卟慌浜系扇『侠肀Ｗo(hù)措施如履行告知簽字等不扣分。5、疫情報(bào)告準(zhǔn)確、及時(shí)并有登記報(bào)告不及時(shí)每例次扣2分,報(bào)告內(nèi)容有缺陷扣1分,漏報(bào)扣5分。6、門診各種登記齊全,正確。一項(xiàng)不合格扣1分。7、門診病歷首頁(yè)書寫內(nèi)容:患者姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工1分。作單位或住

7、址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目未做到扣8、初診病歷書寫內(nèi)容:就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽(yáng)性體征、必1分。要的陰性體征、輔助檢查結(jié)果、診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名未做到扣9、復(fù)診病歷書寫內(nèi)容:就診時(shí)間、科別、主訴、病情變化、必要的體格檢查、復(fù)查1分。的輔助檢查結(jié)果、進(jìn)一步的診斷治療處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名未做到扣10、處方一般項(xiàng)目、臨床診斷填寫清晰、完整,并與病歷記載相一致、患者年齡應(yīng)當(dāng)1分。不合格處方從藥劑科抽查、提供,填寫實(shí)足年齡,新生兒、嬰幼兒寫日齡、月齡,必要時(shí)要注明體重。未做到扣下同。11、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫,沒(méi)有中文名稱

8、的能夠使用規(guī)范的英文名稱書寫;不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用編號(hào);書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、1分。用量要準(zhǔn)確規(guī)范,藥品用法可用規(guī)范的中文、未做到扣英文、拉丁文或者縮寫體書寫,但不得使用