拇外翻手術(shù)進(jìn)展.ppt

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1、拇外翻手術(shù)進(jìn)展前言本講座只對(duì)拇外翻做大體講述，如需要深入探討加QQ150580646不建議從零開始學(xué)習(xí)此類手術(shù)拇外翻不單純是骨科手術(shù)，涉及力學(xué)和整形有漫長的學(xué)習(xí)曲線，與其它骨科手術(shù)有區(qū)別把握原則，多隨訪，多思考，主刀100例后自然成功拇外翻概述拇外翻（Halluxvalgus）也稱拇囊炎（Bunions）或第一跖趾關(guān)節(jié)炎畸形由兩部分組成：第一跖骨內(nèi)翻及拇趾外偏，前者是矯形根本患病率很高，但需要手術(shù)的并不多，很多畸形可以長期穩(wěn)定矯形手術(shù)要求精細(xì)，復(fù)發(fā)率高，糾紛多。哪類患者需要手術(shù)？疼痛，影響生活畸形明顯，影響穿鞋或者買鞋影響其它足趾

2、，出現(xiàn)疊趾或者小趾囊炎等畸形出現(xiàn)加重，拇趾出現(xiàn)旋前早期手術(shù)效果要簡單，效果好，免螺釘鋼板并不主張預(yù)防性手術(shù)，不做美容手術(shù)，也不要盲目擴(kuò)大指征，個(gè)體化方案更需重視。臨床讀片體會(huì)拇外翻角HVA第一跖骨間角IMA（通常正常6-9°）跖骨遠(yuǎn)關(guān)節(jié)面固角DMAA跖骨的長度，直徑，1、2跖間距跖楔關(guān)節(jié)角跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)及對(duì)合情況拇外翻分型分類拇外翻與平足癥拇外翻可導(dǎo)致足弓塌陷，前足受力不平衡有一定相關(guān)性，對(duì)于關(guān)節(jié)松弛，跟骨外翻的患者尤其要注意。跟骨外翻的患者要評(píng)估是否增加后足手術(shù)關(guān)節(jié)松弛患者是否選擇Lapidus術(shù)穩(wěn)定手術(shù)效果但有相當(dāng)拇外翻患者并無

3、平足，大部分拇外翻手術(shù)沒必要同時(shí)調(diào)整足弓。但要注意適度下壓跖骨頭，避免跖骨短縮。拇外翻與跖痛癥橫弓塌陷導(dǎo)致前跖痛，但第一跖骨矯形術(shù)后是否可緩解前跖痛？應(yīng)與關(guān)節(jié)炎，滑膜炎，跖筋膜炎等鑒別排除跖間神經(jīng)瘤，跖板損傷等其它疼痛關(guān)于轉(zhuǎn)移性跖痛術(shù)前計(jì)劃查體，明確患者主訴術(shù)式選擇，內(nèi)固定選擇，矯形力度測量手術(shù)解剖手術(shù)準(zhǔn)備備皮，支具鞋，螺釘或者鋼板術(shù)中抗生素麻藥及局麻方法驅(qū)血帶止血止痛藥物術(shù)后冰敷外側(cè)軟組織松解Chevron截骨術(shù)這個(gè)術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定，創(chuàng)傷小，愈合快，克氏針可固定；問題：矯形力度小，易復(fù)發(fā)。Austin術(shù)注意事項(xiàng)Akin截骨術(shù)關(guān)于

4、CheatAkin的爭議，個(gè)人感覺，這是個(gè)錦上添花的輔助手術(shù)，以矯正殘余的HVA和一些特殊畸形，不可濫用基底截骨術(shù)Scarf術(shù)Ludloff術(shù)改良Peterson術(shù)適應(yīng)征及術(shù)前設(shè)計(jì)適用于DMAA增大的中重度拇外翻畸形負(fù)重位1:1平片，準(zhǔn)確測量HVA、IMA、DMAAX線片上直接畫線測量遠(yuǎn)近端楔形骨塊大小手術(shù)操作要點(diǎn)局麻下常規(guī)軟組織平衡，截除內(nèi)側(cè)增生骨質(zhì)，于內(nèi)側(cè)第一跖骨頭頸交界處L形截骨。在L形截骨臂上行遠(yuǎn)閉合楔形截骨（矯正DMAA及HVA），螺釘固定近端開放楔形截骨（矯正IMA），置入楔形骨塊，鈦板螺釘固定。注意事項(xiàng)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)

5、征，只是針對(duì)DMAA明顯增大患者（一般應(yīng)大于10°）IMA大于DMAA的患者應(yīng)將切除骨贅或者趾骨近端內(nèi)角修整下的骨質(zhì)填塞于近開放楔形截骨間隙中，以保證充分矯正。手術(shù)截骨順序是先遠(yuǎn)后近，而內(nèi)固定順序是先近后遠(yuǎn)。開放楔形骨塊由背內(nèi)側(cè)放入，保證背側(cè)骨質(zhì)充足，防止跖骨段上抬。注意血運(yùn)保護(hù)，近截骨端外側(cè)皮質(zhì)應(yīng)不完全截?cái)?。近端螺釘注意方向不?yīng)進(jìn)入跖楔關(guān)節(jié)并發(fā)癥跖骨頭缺血壞死（很少）矯正過度，IMA為負(fù)，矯正不足，拇內(nèi)翻表現(xiàn)或者畸形部分復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性跖痛拇僵硬跖趾關(guān)節(jié)炎Lapidus術(shù)并發(fā)癥拇內(nèi)翻畸形復(fù)發(fā)拇僵硬跖趾關(guān)節(jié)炎跖骨頭壞死神經(jīng)損傷拇趾抓地?zé)o

6、力，轉(zhuǎn)移性跖痛謝謝