拇外翻手術進展.ppt

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1、拇外翻手術進展前言本講座只對拇外翻做大體講述，如需要深入探討加QQ150580646不建議從零開始學習此類手術拇外翻不單純是骨科手術，涉及力學和整形有漫長的學習曲線，與其它骨科手術有區(qū)別把握原則，多隨訪，多思考，主刀100例后自然成功拇外翻概述拇外翻（Halluxvalgus）也稱拇囊炎（Bunions）或第一跖趾關節(jié)炎畸形由兩部分組成：第一跖骨內翻及拇趾外偏，前者是矯形根本患病率很高，但需要手術的并不多，很多畸形可以長期穩(wěn)定矯形手術要求精細，復發(fā)率高，糾紛多。哪類患者需要手術？疼痛，影響生活畸形明顯，影響穿鞋或者買鞋影響其它足趾

2、，出現(xiàn)疊趾或者小趾囊炎等畸形出現(xiàn)加重，拇趾出現(xiàn)旋前早期手術效果要簡單，效果好，免螺釘鋼板并不主張預防性手術，不做美容手術，也不要盲目擴大指征，個體化方案更需重視。臨床讀片體會拇外翻角HVA第一跖骨間角IMA（通常正常6-9°）跖骨遠關節(jié)面固角DMAA跖骨的長度，直徑，1、2跖間距跖楔關節(jié)角跖趾關節(jié)形態(tài)及對合情況拇外翻分型分類拇外翻與平足癥拇外翻可導致足弓塌陷，前足受力不平衡有一定相關性，對于關節(jié)松弛，跟骨外翻的患者尤其要注意。跟骨外翻的患者要評估是否增加后足手術關節(jié)松弛患者是否選擇Lapidus術穩(wěn)定手術效果但有相當拇外翻患者并無

3、平足，大部分拇外翻手術沒必要同時調整足弓。但要注意適度下壓跖骨頭，避免跖骨短縮。拇外翻與跖痛癥橫弓塌陷導致前跖痛，但第一跖骨矯形術后是否可緩解前跖痛？應與關節(jié)炎，滑膜炎，跖筋膜炎等鑒別排除跖間神經瘤，跖板損傷等其它疼痛關于轉移性跖痛術前計劃查體，明確患者主訴術式選擇，內固定選擇，矯形力度測量手術解剖手術準備備皮，支具鞋，螺釘或者鋼板術中抗生素麻藥及局麻方法驅血帶止血止痛藥物術后冰敷外側軟組織松解Chevron截骨術這個術式的優(yōu)點：穩(wěn)定，創(chuàng)傷小，愈合快，克氏針可固定；問題：矯形力度小，易復發(fā)。Austin術注意事項Akin截骨術關于

4、CheatAkin的爭議，個人感覺，這是個錦上添花的輔助手術，以矯正殘余的HVA和一些特殊畸形，不可濫用基底截骨術Scarf術Ludloff術改良Peterson術適應征及術前設計適用于DMAA增大的中重度拇外翻畸形負重位1:1平片，準確測量HVA、IMA、DMAAX線片上直接畫線測量遠近端楔形骨塊大小手術操作要點局麻下常規(guī)軟組織平衡，截除內側增生骨質，于內側第一跖骨頭頸交界處L形截骨。在L形截骨臂上行遠閉合楔形截骨（矯正DMAA及HVA），螺釘固定近端開放楔形截骨（矯正IMA），置入楔形骨塊，鈦板螺釘固定。注意事項應嚴格掌握適應

5、征，只是針對DMAA明顯增大患者（一般應大于10°）IMA大于DMAA的患者應將切除骨贅或者趾骨近端內角修整下的骨質填塞于近開放楔形截骨間隙中，以保證充分矯正。手術截骨順序是先遠后近，而內固定順序是先近后遠。開放楔形骨塊由背內側放入，保證背側骨質充足，防止跖骨段上抬。注意血運保護，近截骨端外側皮質應不完全截斷。近端螺釘注意方向不應進入跖楔關節(jié)并發(fā)癥跖骨頭缺血壞死（很少）矯正過度，IMA為負，矯正不足，拇內翻表現(xiàn)或者畸形部分復發(fā)轉移性跖痛拇僵硬跖趾關節(jié)炎Lapidus術并發(fā)癥拇內翻畸形復發(fā)拇僵硬跖趾關節(jié)炎跖骨頭壞死神經損傷拇趾抓地無

6、力，轉移性跖痛謝謝