【醫(yī)學(xué)課件】腫瘤病人的護(hù)理.ppt

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1、肺癌病人的護(hù)理肺部解剖肺左右各一，左肺上下兩葉，右肺三葉肺段頂部在肺門，其內(nèi)支氣管為肺葉支氣管分支。氣管起于環(huán)狀軟骨下緣，在主動(dòng)脈弓下緣約平胸骨角部位分為左右支氣管左右支氣管屬于一級(jí)支氣管，肺葉支氣管屬于二級(jí)支氣管，肺段支氣管屬于三級(jí)支氣管一.流行病學(xué)肺癌多起源于支氣管黏膜上皮，因此，也稱為支氣管肺癌。1.歐美發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌發(fā)病率明顯增加。2.在我國(guó)大城市中肺癌的發(fā)病率和死亡率明顯增加。肺癌發(fā)病仍在逐年上升，現(xiàn)已居男性腫瘤首位。3.肺癌發(fā)病年齡多在40歲以上。4.肺癌發(fā)病男性多于女性，男女比為3--5：1。二.病因1.

2、長(zhǎng)期吸煙2.長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變二.病因1.長(zhǎng)期吸煙2.長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變1）煙草中含有3，4—苯并芘，是致癌物質(zhì)。2）煙草中含有鐳—226,同位素釙—210，有致癌作用。3）臨床調(diào)查重度抽煙者，在支氣管分叉部發(fā)現(xiàn)高濃度釙—210。二.病因1.長(zhǎng)期吸煙2.長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變1）長(zhǎng)期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷及放射線物質(zhì)，有致癌作用。2）Harting在1879年就報(bào)導(dǎo)德國(guó)薩克森地區(qū)鈷礦工人，長(zhǎng)期接觸礦物粉

3、塵，75%以上死于肺癌。鈷礦含放射性元素鈾、鐳、另外有砷。二.病因1.長(zhǎng)期吸煙2.長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變1）廠礦煙塵、廢氣、居民生活廢氣、汽車尾氣排放污染空氣，實(shí)驗(yàn)分析：廢氣中含有3，4—苯并芘。2）根據(jù)空氣污染質(zhì)量調(diào)查也發(fā)現(xiàn)工業(yè)廠礦的城市空氣污染重。3）臨床證實(shí)工業(yè)發(fā)達(dá)的城市肺癌發(fā)病率高，而且婦女發(fā)病逐漸升高。二.病因1.長(zhǎng)期吸煙2.長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變1）自身免疫狀態(tài)：有免疫缺陷者2）代謝活動(dòng)：有代謝障礙者3）遺傳因素：遺傳基因與生長(zhǎng)因子的突變

4、和表達(dá)變化。二.病因1.長(zhǎng)期吸煙2.長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變1）長(zhǎng)期患有肺間質(zhì)肺炎、肺硬皮病、類脂質(zhì)肺炎。2）患有慢性間質(zhì)性肺纖維化、肺結(jié)核病灶。三.病理肺癌分布部位：右肺多于左肺，上葉多于下葉，前段多于后段。中心型肺癌：起源于主支氣管和葉支氣管內(nèi)的肺癌。周圍型肺癌：起源于段支氣管和以下支氣管內(nèi)的肺癌。肺癌的生長(zhǎng)部位—肺癌按細(xì)胞類型分為四類：鱗癌腺癌（包括細(xì)支氣管肺泡癌）小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌混合型肺癌鱗癌：多發(fā)男性，50歲以上，常為中央型。分化程度高、中、低不等，生長(zhǎng)速度較慢，放化療較敏感

5、，先有淋巴轉(zhuǎn)移，晚期才有血行轉(zhuǎn)移。腺癌：多發(fā)女性，40歲以上，常為周圍型，生長(zhǎng)緩慢，早期可沒有癥狀，但可血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。小細(xì)胞癌：發(fā)病率稍低，多發(fā)男性，常為中央型。年齡較輕，生長(zhǎng)快，惡性度高，放化療敏感。淋巴、血行轉(zhuǎn)移早。大細(xì)胞癌：分化低，常為中央型。生長(zhǎng)速度較快。細(xì)胞大，胞漿豐富，胞核不規(guī)則，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后很差。肺癌的生長(zhǎng)與局部擴(kuò)散肺癌起源于支氣管粘膜上皮，向腔內(nèi)生長(zhǎng)，造成支氣管部分或完全阻塞；引起阻塞性肺炎向外生長(zhǎng)直接侵入臨近肺組織或肺葉及其他胸內(nèi)組織和器官。腫塊增大后，中心區(qū)壞死液化形成癌性空洞。轉(zhuǎn)移途徑

6、1.直接擴(kuò)散2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移（小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌）癌細(xì)胞首先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)，縱隔、氣管食管旁、鎖骨上及頸淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移可在同側(cè)，也可交叉到對(duì)側(cè)。胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴結(jié)或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺癌的血行轉(zhuǎn)移（小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌）癌細(xì)胞直接侵入肺動(dòng)脈，經(jīng)右心隨血流轉(zhuǎn)移到全身各處。常見的有腦、骨骼、肝、腎上腺。[臨床表現(xiàn)]與肺癌的部位、大小、壓迫及侵犯鄰近器官、轉(zhuǎn)移等有關(guān)。早期肺癌，特別是周圍型經(jīng)常無癥狀，多經(jīng)x線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。主要癥狀：咳嗽：為刺激性，繼發(fā)感

7、染時(shí)有咳痰血痰：多為血絲痰，有時(shí)少量咯血胸痛：較輕發(fā)熱：伴阻塞性肺炎呼吸困難：伴肺不張晚期肺癌胸內(nèi)癥狀：①聲音嘶?、陬^面、頸、上肢、胸部靜脈怒張，組織水腫，紫紅色面容③持續(xù)劇烈胸痛④吞咽困難⑤呼吸困難加重：胸腔積液⑥眼瞼下垂，瞳孔縮小，面額無汗及肩背痛晚期肺癌胸外癥狀：頭痛，惡心嘔吐，昏迷，胸、腰椎疼痛，截癱、黃疸內(nèi)分泌癥狀：骨關(guān)節(jié)綜合征（杵狀指，骨關(guān)節(jié)痛，骨膜增生）重癥肌無力多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛男性乳腺增大五.診斷早期診斷有重要意義，早診斷、早治療、療效好。對(duì)有癥狀者應(yīng)周密檢查，及時(shí)診斷，提高早期診斷率。1.x線檢查：

8、包括胸透、胸片、斷層（肺門、氣管及腫快）、支氣管造影、CT.中心型肺癌胸片：①早期胸片可無異常征象（正常胸部征象）②阻塞性肺炎：支氣管腫塊不全阻塞③肺葉或全肺不張：支氣管完全阻塞④肺門塊狀陰影：腫塊增大周圍型肺癌胸片：①肺野外側(cè)類圓形不規(guī)則形塊影，邊緣短毛刺②節(jié)段性肺炎或肺不張③腫塊中心區(qū)液化壞死或厚壁偏心空洞④肺葉，肺段或小片的類似肺CT掃描