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《【醫(yī)學(xué)課件】腫瘤病人的護(hù)理.ppt》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、肺癌病人的護(hù)理肺部解剖肺左右各一,左肺上下兩葉,右肺三葉肺段頂部在肺門,其內(nèi)支氣管為肺葉支氣管分支。氣管起于環(huán)狀軟骨下緣,在主動(dòng)脈弓下緣約平胸骨角部位分為左右支氣管左右支氣管屬于一級(jí)支氣管,肺葉支氣管屬于二級(jí)支氣管,肺段支氣管屬于三級(jí)支氣管一.流行病學(xué)肺癌多起源于支氣管黏膜上皮,因此,也稱為支氣管肺癌。1.歐美發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌發(fā)病率明顯增加。2.在我國(guó)大城市中肺癌的發(fā)病率和死亡率明顯增加。肺癌發(fā)病仍在逐年上升,現(xiàn)已居男性腫瘤首位。3.肺癌發(fā)病年齡多在40歲以上。4.肺癌發(fā)病男性多于女性,男女比為3--5:1。二.病因1.
2、長(zhǎng)期吸煙2.長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變二.病因1.長(zhǎng)期吸煙2.長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變1)煙草中含有3,4—苯并芘,是致癌物質(zhì)。2)煙草中含有鐳—226,同位素釙—210,有致癌作用。3)臨床調(diào)查重度抽煙者,在支氣管分叉部發(fā)現(xiàn)高濃度釙—210。二.病因1.長(zhǎng)期吸煙2.長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變1)長(zhǎng)期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷及放射線物質(zhì),有致癌作用。2)Harting在1879年就報(bào)導(dǎo)德國(guó)薩克森地區(qū)鈷礦工人,長(zhǎng)期接觸礦物粉
3、塵,75%以上死于肺癌。鈷礦含放射性元素鈾、鐳、另外有砷。二.病因1.長(zhǎng)期吸煙2.長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變1)廠礦煙塵、廢氣、居民生活廢氣、汽車尾氣排放污染空氣,實(shí)驗(yàn)分析:廢氣中含有3,4—苯并芘。2)根據(jù)空氣污染質(zhì)量調(diào)查也發(fā)現(xiàn)工業(yè)廠礦的城市空氣污染重。3)臨床證實(shí)工業(yè)發(fā)達(dá)的城市肺癌發(fā)病率高,而且婦女發(fā)病逐漸升高。二.病因1.長(zhǎng)期吸煙2.長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變1)自身免疫狀態(tài):有免疫缺陷者2)代謝活動(dòng):有代謝障礙者3)遺傳因素:遺傳基因與生長(zhǎng)因子的突變
4、和表達(dá)變化。二.病因1.長(zhǎng)期吸煙2.長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變1)長(zhǎng)期患有肺間質(zhì)肺炎、肺硬皮病、類脂質(zhì)肺炎。2)患有慢性間質(zhì)性肺纖維化、肺結(jié)核病灶。三.病理肺癌分布部位:右肺多于左肺,上葉多于下葉,前段多于后段。中心型肺癌:起源于主支氣管和葉支氣管內(nèi)的肺癌。周圍型肺癌:起源于段支氣管和以下支氣管內(nèi)的肺癌。肺癌的生長(zhǎng)部位—肺癌按細(xì)胞類型分為四類:鱗癌腺癌(包括細(xì)支氣管肺泡癌)小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌混合型肺癌鱗癌:多發(fā)男性,50歲以上,常為中央型。分化程度高、中、低不等,生長(zhǎng)速度較慢,放化療較敏感
5、,先有淋巴轉(zhuǎn)移,晚期才有血行轉(zhuǎn)移。腺癌:多發(fā)女性,40歲以上,常為周圍型,生長(zhǎng)緩慢,早期可沒有癥狀,但可血行轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移較晚。小細(xì)胞癌:發(fā)病率稍低,多發(fā)男性,常為中央型。年齡較輕,生長(zhǎng)快,惡性度高,放化療敏感。淋巴、血行轉(zhuǎn)移早。大細(xì)胞癌:分化低,常為中央型。生長(zhǎng)速度較快。細(xì)胞大,胞漿豐富,胞核不規(guī)則,轉(zhuǎn)移早,預(yù)后很差。肺癌的生長(zhǎng)與局部擴(kuò)散肺癌起源于支氣管粘膜上皮,向腔內(nèi)生長(zhǎng),造成支氣管部分或完全阻塞;引起阻塞性肺炎向外生長(zhǎng)直接侵入臨近肺組織或肺葉及其他胸內(nèi)組織和器官。腫塊增大后,中心區(qū)壞死液化形成癌性空洞。轉(zhuǎn)移途徑
6、1.直接擴(kuò)散2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移(小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌)癌細(xì)胞首先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結(jié),肺門淋巴結(jié),縱隔、氣管食管旁、鎖骨上及頸淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移可在同側(cè),也可交叉到對(duì)側(cè)。胸壁和膈肌受累后,有腋下淋巴結(jié)或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺癌的血行轉(zhuǎn)移(小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌)癌細(xì)胞直接侵入肺動(dòng)脈,經(jīng)右心隨血流轉(zhuǎn)移到全身各處。常見的有腦、骨骼、肝、腎上腺。[臨床表現(xiàn)]與肺癌的部位、大小、壓迫及侵犯鄰近器官、轉(zhuǎn)移等有關(guān)。早期肺癌,特別是周圍型經(jīng)常無癥狀,多經(jīng)x線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。主要癥狀:咳嗽:為刺激性,繼發(fā)感
7、染時(shí)有咳痰血痰:多為血絲痰,有時(shí)少量咯血胸痛:較輕發(fā)熱:伴阻塞性肺炎呼吸困難:伴肺不張晚期肺癌胸內(nèi)癥狀:①聲音嘶?、陬^面、頸、上肢、胸部靜脈怒張,組織水腫,紫紅色面容③持續(xù)劇烈胸痛④吞咽困難⑤呼吸困難加重:胸腔積液⑥眼瞼下垂,瞳孔縮小,面額無汗及肩背痛晚期肺癌胸外癥狀:頭痛,惡心嘔吐,昏迷,胸、腰椎疼痛,截癱、黃疸內(nèi)分泌癥狀:骨關(guān)節(jié)綜合征(杵狀指,骨關(guān)節(jié)痛,骨膜增生)重癥肌無力多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛男性乳腺增大五.診斷早期診斷有重要意義,早診斷、早治療、療效好。對(duì)有癥狀者應(yīng)周密檢查,及時(shí)診斷,提高早期診斷率。1.x線檢查:
8、包括胸透、胸片、斷層(肺門、氣管及腫快)、支氣管造影、CT.中心型肺癌胸片:①早期胸片可無異常征象(正常胸部征象)②阻塞性肺炎:支氣管腫塊不全阻塞③肺葉或全肺不張:支氣管完全阻塞④肺門塊狀陰影:腫塊增大周圍型肺癌胸片:①肺野外側(cè)類圓形不規(guī)則形塊影,邊緣短毛刺②節(jié)段性肺炎或肺不張③腫塊中心區(qū)液化壞死或厚壁偏心空洞④肺葉,肺段或小片的類似肺CT掃描