【醫(yī)學(xué)課件】腫瘤病人的護(hù)理.ppt

《【醫(yī)學(xué)課件】腫瘤病人的護(hù)理.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、肺癌病人的護(hù)理肺部解剖肺左右各一，左肺上下兩葉，右肺三葉肺段頂部在肺門，其內(nèi)支氣管為肺葉支氣管分支。氣管起于環(huán)狀軟骨下緣，在主動脈弓下緣約平胸骨角部位分為左右支氣管左右支氣管屬于一級支氣管，肺葉支氣管屬于二級支氣管，肺段支氣管屬于三級支氣管一.流行病學(xué)肺癌多起源于支氣管黏膜上皮，因此，也稱為支氣管肺癌。1.歐美發(fā)達(dá)國家肺癌發(fā)病率明顯增加。2.在我國大城市中肺癌的發(fā)病率和死亡率明顯增加。肺癌發(fā)病仍在逐年上升，現(xiàn)已居男性腫瘤首位。3.肺癌發(fā)病年齡多在40歲以上。4.肺癌發(fā)病男性多于女性，男女比為3--5：1。二.病因1.

2、長期吸煙2.長期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變二.病因1.長期吸煙2.長期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變1）煙草中含有3，4—苯并芘，是致癌物質(zhì)。2）煙草中含有鐳—226,同位素釙—210，有致癌作用。3）臨床調(diào)查重度抽煙者，在支氣管分叉部發(fā)現(xiàn)高濃度釙—210。二.病因1.長期吸煙2.長期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變1）長期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷及放射線物質(zhì)，有致癌作用。2）Harting在1879年就報導(dǎo)德國薩克森地區(qū)鈷礦工人，長期接觸礦物粉

3、塵，75%以上死于肺癌。鈷礦含放射性元素鈾、鐳、另外有砷。二.病因1.長期吸煙2.長期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變1）廠礦煙塵、廢氣、居民生活廢氣、汽車尾氣排放污染空氣，實驗分析：廢氣中含有3，4—苯并芘。2）根據(jù)空氣污染質(zhì)量調(diào)查也發(fā)現(xiàn)工業(yè)廠礦的城市空氣污染重。3）臨床證實工業(yè)發(fā)達(dá)的城市肺癌發(fā)病率高，而且婦女發(fā)病逐漸升高。二.病因1.長期吸煙2.長期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變1）自身免疫狀態(tài)：有免疫缺陷者2）代謝活動：有代謝障礙者3）遺傳因素：遺傳基因與生長因子的突變

4、和表達(dá)變化。二.病因1.長期吸煙2.長期接觸致癌物質(zhì)3.大氣污染4.身體內(nèi)在因素5.癌前病變1）長期患有肺間質(zhì)肺炎、肺硬皮病、類脂質(zhì)肺炎。2）患有慢性間質(zhì)性肺纖維化、肺結(jié)核病灶。三.病理肺癌分布部位：右肺多于左肺，上葉多于下葉，前段多于后段。中心型肺癌：起源于主支氣管和葉支氣管內(nèi)的肺癌。周圍型肺癌：起源于段支氣管和以下支氣管內(nèi)的肺癌。肺癌的生長部位—肺癌按細(xì)胞類型分為四類：鱗癌腺癌（包括細(xì)支氣管肺泡癌）小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌混合型肺癌鱗癌：多發(fā)男性，50歲以上，常為中央型。分化程度高、中、低不等，生長速度較慢，放化療較敏感

5、，先有淋巴轉(zhuǎn)移，晚期才有血行轉(zhuǎn)移。腺癌：多發(fā)女性，40歲以上，常為周圍型，生長緩慢，早期可沒有癥狀，但可血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。小細(xì)胞癌：發(fā)病率稍低，多發(fā)男性，常為中央型。年齡較輕，生長快，惡性度高，放化療敏感。淋巴、血行轉(zhuǎn)移早。大細(xì)胞癌：分化低，常為中央型。生長速度較快。細(xì)胞大，胞漿豐富，胞核不規(guī)則，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后很差。肺癌的生長與局部擴散肺癌起源于支氣管粘膜上皮，向腔內(nèi)生長，造成支氣管部分或完全阻塞；引起阻塞性肺炎向外生長直接侵入臨近肺組織或肺葉及其他胸內(nèi)組織和器官。腫塊增大后，中心區(qū)壞死液化形成癌性空洞。轉(zhuǎn)移途徑

6、1.直接擴散2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移（小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌）癌細(xì)胞首先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)，縱隔、氣管食管旁、鎖骨上及頸淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移可在同側(cè)，也可交叉到對側(cè)。胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴結(jié)或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺癌的血行轉(zhuǎn)移（小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌）癌細(xì)胞直接侵入肺動脈，經(jīng)右心隨血流轉(zhuǎn)移到全身各處。常見的有腦、骨骼、肝、腎上腺。[臨床表現(xiàn)]與肺癌的部位、大小、壓迫及侵犯鄰近器官、轉(zhuǎn)移等有關(guān)。早期肺癌，特別是周圍型經(jīng)常無癥狀，多經(jīng)x線檢查時發(fā)現(xiàn)。主要癥狀：咳嗽：為刺激性，繼發(fā)感

7、染時有咳痰血痰：多為血絲痰，有時少量咯血胸痛：較輕發(fā)熱：伴阻塞性肺炎呼吸困難：伴肺不張晚期肺癌胸內(nèi)癥狀：①聲音嘶啞②頭面、頸、上肢、胸部靜脈怒張，組織水腫，紫紅色面容③持續(xù)劇烈胸痛④吞咽困難⑤呼吸困難加重：胸腔積液⑥眼瞼下垂，瞳孔縮小，面額無汗及肩背痛晚期肺癌胸外癥狀：頭痛，惡心嘔吐，昏迷，胸、腰椎疼痛，截癱、黃疸內(nèi)分泌癥狀：骨關(guān)節(jié)綜合征（杵狀指，骨關(guān)節(jié)痛，骨膜增生）重癥肌無力多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛男性乳腺增大五.診斷早期診斷有重要意義，早診斷、早治療、療效好。對有癥狀者應(yīng)周密檢查，及時診斷，提高早期診斷率。1.x線檢查：

8、包括胸透、胸片、斷層（肺門、氣管及腫快）、支氣管造影、CT.中心型肺癌胸片：①早期胸片可無異常征象（正常胸部征象）②阻塞性肺炎：支氣管腫塊不全阻塞③肺葉或全肺不張：支氣管完全阻塞④肺門塊狀陰影：腫塊增大周圍型肺癌胸片：①肺野外側(cè)類圓形不規(guī)則形塊影，邊緣短毛刺②節(jié)段性肺炎或肺不張③腫塊中心區(qū)液化壞死或厚壁偏心空洞④肺葉，肺段或小片的類似肺CT掃描