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1、TEG(腎內(nèi)科)_PPT課件為什么要使用TEG？為了對患者進(jìn)行個性化凝血管理為什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？使用肝素及低分子肝素效果，是否有過量？服用抗血小板藥的患者進(jìn)行手術(shù)時出血，是否是藥物的原因？PCI術(shù)后的患者，按照指南給藥，為什么有的還在繼續(xù)血栓？有的卻明顯出血？一年以后停藥是否安全？患者是否DIC？是哪個階段？……因為沒有合適的監(jiān)測手段腎內(nèi)科使用TEG的目的使用肝素及低分子肝素的效果出血、血栓風(fēng)險評估出血原因判斷檢測其他如華法林、尿激酶、抗血小板藥物的效果實現(xiàn)對患者進(jìn)行個性化凝血管理TEG參數(shù):血塊形成速率K
2、和Angle(?)K值，從R時間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時間，反映纖維蛋白和血小板在凝血塊開始形成時的共同作用結(jié)果，即反映血凝塊形成的速率。K值的長短受的纖維蛋白原水平高低的影響，而受到血小板功能的影響則較小。影響兩者的抗凝劑可延長K值。K值延長可被冷沉淀或FFP而糾正。?角,纖維蛋白和血小板在凝血塊開始形成時的共同作用結(jié)果。從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，角與K值密切相關(guān)，都是反映血凝塊聚合的速率。當(dāng)凝血處于重度低凝狀態(tài)時，血塊幅度達(dá)不到20mm，此時K值無法確定。因此，角比K值更有價值。影響?
3、角的因素與K值相同（見上）。TEG參數(shù):MA（最大血塊強(qiáng)度）TEG圖上的最大振幅，即最大切應(yīng)力系數(shù)（mm）。反映正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度及血凝塊形成的穩(wěn)定性。MA主要受纖維蛋白原及血小板兩個因素的影響，其中血小板的作用（約占80%）要比纖維蛋白原（約占20%）大，血小板質(zhì)量或數(shù)量的異常都會影響到MA值；TEG參數(shù):CI（綜合凝血指數(shù)）即凝血綜合指數(shù)，用來描述病人的總體凝血狀況。參考范圍：－3～+3。CI＜－3低凝狀態(tài)CI＞+3高凝狀態(tài)。TEG參數(shù):血塊消融LY30與EPLLY30，測量在MA值確定后30min內(nèi)血凝塊消融（或減
4、少）的速率（%）。若LY30＞7.5%，提示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)。LY30＞7.5%時，若CI≤1.0提示原發(fā)纖溶亢進(jìn)，使用抗纖溶藥來糾正；若CI≥3.0繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，需抗凝處理。EPL值預(yù)測在MA值確定后30min內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比（%），作用同LY30。參考范圍：0%～15%。當(dāng)MA測定后30min，EPL值與LY30一致。EPL提示纖溶亢進(jìn)。結(jié)合CI值可進(jìn)一步鑒別原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)和繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)。R凝血時間IIa生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝高凝R(min)ˉR(min)K(
5、min)ˉa(deg)ˉK(min)a(deg)ˉMAMA血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白X-聯(lián)結(jié)纖維蛋白??血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊亂4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8%0-15%血栓彈力圖----獨(dú)特的診斷功能TEG?看報告示意圖EPLorLY30CI值R值MA值A(chǔ)ngle第一部分TEG普通檢測第二部分TEG肝素酶
6、對比試驗第三部分TEG血小板圖檢測檢測項目普通檢測1.評估凝血全貌，綜合診斷患者凝血變化:低凝/高凝/纖溶亢進(jìn)2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.評估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生5.術(shù)后監(jiān)測引流出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)風(fēng)險高血小板活性高凝高凝血因子活性高凝高凝血因子和高血小板活性高凝凝血因子缺乏低血小板或功能不良非手術(shù)病人TEG?圖形正常，病人為什么還在出血？血管內(nèi)皮相關(guān)的問題?服用抗血小板藥物？TEG普通檢測報告第一部分TEG普通檢測第二部分TEG肝素酶對比試驗第三部分TEG血小板圖檢測檢
7、測項目肝素酶檢測判斷各類肝素、低分子肝素以及類肝素的效果判斷肝素中和后殘留的效果判斷肝素抵抗TEG?肝素對比檢測含有肝素酶TEG?檢測肝素的存在綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH=K提示沒有肝素存在（或未起效）TEG?檢測肝素的存在R值KH20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)用TEG
8、?分析儀監(jiān)測和抗Xa對比KleinSMetal.AnesthAnalg.2000;91:1091.肝素檢測的敏感性除了抗FXa活性測試以外,TEG測試的敏感性比其他傳統(tǒng)凝血測試對低濃度UFH,LMWH,DPD高。TEG肝素酶測試能檢測出極低濃度(0.005U/m
