資源描述：
《最新腎內(nèi)科入科須知教學(xué)講義ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腎內(nèi)科入科須知日常工作安排須知遵守工作紀律，不遲到不早退。保持和諧的醫(yī)患關(guān)系。與病人及家屬充分交流，使病人了解診斷、治療情況和預(yù)后。按照腎內(nèi)科診療常規(guī)要求進行各種操作和特殊用藥前的談話，記錄和術(shù)前準備。日常工作安排須知每日上下午各查房1次，包括周六日，急危重病人隨時觀察病情變化，及時向上級醫(yī)師匯報。查房要注意血透患者的透析時間安排、血透用深靜脈留置管局部有無滲血滲液、注意患者有無出血、心衰、浮腫及小便量情況，并和血透醫(yī)生交好班。行動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)者要觀察雜音情況，同時血壓不要糾正過低，以免住院期間發(fā)生阻塞。輪科醫(yī)生及研究生要
2、求熟悉慢性腎功能不全時的藥物劑量調(diào)整。掌握透析通路的保護措施（頸內(nèi)靜脈插管，動靜脈內(nèi)瘺，腹透插管）。掌握水腫、尿濁、尿血、淋證、腰痛、頭痛、眩暈、癃閉、關(guān)格的辯證論治。腎內(nèi)科患者并發(fā)癥較多（急性左心衰、高鉀血癥、癲癇發(fā)作、重度肺炎、嚴重高血糖、低血糖、消化道出血、血透返病房后相關(guān)并發(fā)癥：血腫、置管局部滲血、失衡綜合征等），病情變化快，請及時查視患者作出相關(guān)處理。值班注意事項值班注意事項腎內(nèi)科常有腎衰尿毒癥病人但拒絕透析者，如值班時新收該類病人，請與家屬交代清楚風(fēng)險并做好拒絕透析簽字記錄。如有需緊急血透患者，請與血透值班醫(yī)師聯(lián)
3、系的同時，及時處理相關(guān)內(nèi)科處理，如：降鉀、糾酸、糾正左心衰、控制血壓等；如在夜間，請同時聯(lián)系麻醉科進行血透深靜脈置管以減少等待時間。值班注意事項初次血透患者返病房后請注意觀察置管局部有無滲血或血腫，如少量滲血可予以局部換藥，紗塊局部壓迫即可；如有血腫，需及時予以冰袋加壓按壓30分鐘左右，并密切觀察血腫范圍變化情況，必要時使用止血藥，請麻醉科會診，同時報告?？漆t(yī)師。值班注意事項腹膜透析患者病情如有疑問，請直接與本?？漆t(yī)師聯(lián)系。腎穿術(shù)后患者請留意觀察小便顏色、小便量及血壓情況。值班注意事項緊急透析指征：腎衰患者出現(xiàn)下列任何一種情
4、況需立即透析。①嚴重高鉀血癥，血鉀≥7.0mmo/L；②急性肺水腫，對內(nèi)科處理無良好反應(yīng)者；③嚴重代謝性酸中毒，動脈血PH<7.15。值班注意事項高鉀血癥的內(nèi)科處理：（4g糖對應(yīng)1uRI）K>6.5mmol/L時要透析①10%葡萄糖酸鈣10ml﹢50%G.S20mliv;②5%SB125ml～250mlivdrip;③速尿80mg﹢NS20mliv;④RI10u﹢50%G.S60ml﹢10%G.S250mlivd;值班注意事項.急性左心衰：速尿80mg＋0.9％NS20ml嗎啡2mg～5mgiv;氨茶堿0.125﹢10%G.
5、S20mliv；硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h～11ml/h；西地蘭0.2mg～0.4mg﹢10%G.S20mliv;值班注意事項透析失衡綜合征：誘導(dǎo)透析期間，患者易出現(xiàn)失衡綜合征，無糖尿病者予以50％GS40ml靜推；糖尿病患者10％NaCL10ml＋0.9％NS10ml靜推；值班注意事項消化道出血：①洛賽克40mgiv；②立止血1ku﹢NS10mliv;③凝血酶1000u～2000u﹢NS30mlp.o;④善寧微泵入。⑤必要時擴容。⑥如為消化道大出血，請及時請外科及消化科會診。值班注意事項抽搐：安定5-1
6、0mgiv（請注意患者年齡、呼吸及肺功能情況）;魯米那0.1im(成人)；腎臟病常見檢查的標本留取方法尿紅細胞位相：不飲水憋尿3-4小時，留新鮮尿化驗。最好為清晨第一次尿。24小時尿蛋白定量：早7點排尿棄去，以后所有的小便均留在事先準備好的尿桶內(nèi)，至次日早7點的尿亦留在尿桶內(nèi)，為24小時尿。用量杯準確測量尿桶內(nèi)的尿量，并記錄。搖勻尿桶內(nèi)尿后取20ml送檢。腎臟病常見檢查的標本留取方法尿培養(yǎng)：留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少4小時以上。先清潔外陰，用消毒棉球消毒外陰及尿道口，接取中段尿后蓋好瓶蓋送檢。腎穿刺檢查：必須穿刺前
7、三天停用所有活血中藥及西藥。并在穿刺前檢查凝血功能。經(jīng)皮腎活檢術(shù)—適應(yīng)證1.伴或不伴腎功能不全的發(fā)作期腎病綜合征。2.伴或不伴腎功能不全的腎炎綜合征，包括伴或不伴有蛋白尿的腎小球性血尿者。3.確定為彌慢性腎單位疾病所致的各類持續(xù)性無癥狀的尿檢異常；4.非腎后性因素所致慢性腎衰且腎體積不完全萎縮時（B超測腎臟長徑>8cm）；經(jīng)皮腎活檢術(shù)—適應(yīng)證5.非單純腎后性因素引起急性腎衰；6.急進性腎炎綜合征；7.移植腎所出現(xiàn)的各類非外科因素所致移植腎功能不全、功能延遲恢復(fù)、腎小管壞死、環(huán)孢素腎毒性、慢性排斥反應(yīng)及復(fù)發(fā)性疾病。經(jīng)皮腎活檢術(shù)
8、—禁忌證絕對禁忌證：具有以上適應(yīng)證但伴有嚴重出血性疾病或顯著出血傾向（包括伴出血傾向的血小板增多癥患者，及伴凝血功能障礙的嚴重血小板減低癥[<5萬/mm3]者。相對禁忌證：孤立腎、活動性腎臟感染性疾病、腎盂腎炎、腎膿腫、腎血管瘤、腎盂積水、未能控制的高血壓或低血壓、嚴重的貧血、尿毒癥、較大
