資源描述：
《最新腎內(nèi)科入科須知教學(xué)講義ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腎內(nèi)科入科須知日常工作安排須知遵守工作紀(jì)律，不遲到不早退。保持和諧的醫(yī)患關(guān)系。與病人及家屬充分交流，使病人了解診斷、治療情況和預(yù)后。按照腎內(nèi)科診療常規(guī)要求進(jìn)行各種操作和特殊用藥前的談話，記錄和術(shù)前準(zhǔn)備。日常工作安排須知每日上下午各查房1次，包括周六日，急危重病人隨時(shí)觀察病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。查房要注意血透患者的透析時(shí)間安排、血透用深靜脈留置管局部有無滲血滲液、注意患者有無出血、心衰、浮腫及小便量情況，并和血透醫(yī)生交好班。行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)者要觀察雜音情況，同時(shí)血壓不要糾正過低，以免住院期間發(fā)生阻塞。輪科醫(yī)生及研究生要
2、求熟悉慢性腎功能不全時(shí)的藥物劑量調(diào)整。掌握透析通路的保護(hù)措施（頸內(nèi)靜脈插管，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，腹透插管）。掌握水腫、尿濁、尿血、淋證、腰痛、頭痛、眩暈、癃閉、關(guān)格的辯證論治。腎內(nèi)科患者并發(fā)癥較多（急性左心衰、高鉀血癥、癲癇發(fā)作、重度肺炎、嚴(yán)重高血糖、低血糖、消化道出血、血透返病房后相關(guān)并發(fā)癥：血腫、置管局部滲血、失衡綜合征等），病情變化快，請(qǐng)及時(shí)查視患者作出相關(guān)處理。值班注意事項(xiàng)值班注意事項(xiàng)腎內(nèi)科常有腎衰尿毒癥病人但拒絕透析者，如值班時(shí)新收該類病人，請(qǐng)與家屬交代清楚風(fēng)險(xiǎn)并做好拒絕透析簽字記錄。如有需緊急血透患者，請(qǐng)與血透值班醫(yī)師聯(lián)
3、系的同時(shí)，及時(shí)處理相關(guān)內(nèi)科處理，如：降鉀、糾酸、糾正左心衰、控制血壓等；如在夜間，請(qǐng)同時(shí)聯(lián)系麻醉科進(jìn)行血透深靜脈置管以減少等待時(shí)間。值班注意事項(xiàng)初次血透患者返病房后請(qǐng)注意觀察置管局部有無滲血或血腫，如少量滲血可予以局部換藥，紗塊局部壓迫即可；如有血腫，需及時(shí)予以冰袋加壓按壓30分鐘左右，并密切觀察血腫范圍變化情況，必要時(shí)使用止血藥，請(qǐng)麻醉科會(huì)診，同時(shí)報(bào)告專科醫(yī)師。值班注意事項(xiàng)腹膜透析患者病情如有疑問，請(qǐng)直接與本專科醫(yī)師聯(lián)系。腎穿術(shù)后患者請(qǐng)留意觀察小便顏色、小便量及血壓情況。值班注意事項(xiàng)緊急透析指征：腎衰患者出現(xiàn)下列任何一種情
4、況需立即透析。①嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀≥7.0mmo/L；②急性肺水腫，對(duì)內(nèi)科處理無良好反應(yīng)者；③嚴(yán)重代謝性酸中毒，動(dòng)脈血PH<7.15。值班注意事項(xiàng)高鉀血癥的內(nèi)科處理：（4g糖對(duì)應(yīng)1uRI）K>6.5mmol/L時(shí)要透析①10%葡萄糖酸鈣10ml﹢50%G.S20mliv;②5%SB125ml～250mlivdrip;③速尿80mg﹢NS20mliv;④RI10u﹢50%G.S60ml﹢10%G.S250mlivd;值班注意事項(xiàng).急性左心衰：速尿80mg＋0.9％NS20ml嗎啡2mg～5mgiv;氨茶堿0.125﹢10%G.
5、S20mliv；硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h～11ml/h；西地蘭0.2mg～0.4mg﹢10%G.S20mliv;值班注意事項(xiàng)透析失衡綜合征：誘導(dǎo)透析期間，患者易出現(xiàn)失衡綜合征，無糖尿病者予以50％GS40ml靜推；糖尿病患者10％NaCL10ml＋0.9％NS10ml靜推；值班注意事項(xiàng)消化道出血：①洛賽克40mgiv；②立止血1ku﹢NS10mliv;③凝血酶1000u～2000u﹢NS30mlp.o;④善寧微泵入。⑤必要時(shí)擴(kuò)容。⑥如為消化道大出血，請(qǐng)及時(shí)請(qǐng)外科及消化科會(huì)診。值班注意事項(xiàng)抽搐：安定5-1
6、0mgiv（請(qǐng)注意患者年齡、呼吸及肺功能情況）;魯米那0.1im(成人)；腎臟病常見檢查的標(biāo)本留取方法尿紅細(xì)胞位相：不飲水憋尿3-4小時(shí)，留新鮮尿化驗(yàn)。最好為清晨第一次尿。24小時(shí)尿蛋白定量：早7點(diǎn)排尿棄去，以后所有的小便均留在事先準(zhǔn)備好的尿桶內(nèi)，至次日早7點(diǎn)的尿亦留在尿桶內(nèi)，為24小時(shí)尿。用量杯準(zhǔn)確測(cè)量尿桶內(nèi)的尿量，并記錄。搖勻尿桶內(nèi)尿后取20ml送檢。腎臟病常見檢查的標(biāo)本留取方法尿培養(yǎng)：留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少4小時(shí)以上。先清潔外陰，用消毒棉球消毒外陰及尿道口，接取中段尿后蓋好瓶蓋送檢。腎穿刺檢查：必須穿刺前
7、三天停用所有活血中藥及西藥。并在穿刺前檢查凝血功能。經(jīng)皮腎活檢術(shù)—適應(yīng)證1.伴或不伴腎功能不全的發(fā)作期腎病綜合征。2.伴或不伴腎功能不全的腎炎綜合征，包括伴或不伴有蛋白尿的腎小球性血尿者。3.確定為彌慢性腎單位疾病所致的各類持續(xù)性無癥狀的尿檢異常；4.非腎后性因素所致慢性腎衰且腎體積不完全萎縮時(shí)（B超測(cè)腎臟長(zhǎng)徑>8cm）；經(jīng)皮腎活檢術(shù)—適應(yīng)證5.非單純腎后性因素引起急性腎衰；6.急進(jìn)性腎炎綜合征；7.移植腎所出現(xiàn)的各類非外科因素所致移植腎功能不全、功能延遲恢復(fù)、腎小管壞死、環(huán)孢素腎毒性、慢性排斥反應(yīng)及復(fù)發(fā)性疾病。經(jīng)皮腎活檢術(shù)
8、—禁忌證絕對(duì)禁忌證：具有以上適應(yīng)證但伴有嚴(yán)重出血性疾病或顯著出血傾向（包括伴出血傾向的血小板增多癥患者，及伴凝血功能障礙的嚴(yán)重血小板減低癥[<5萬/mm3]者。相對(duì)禁忌證：孤立腎、活動(dòng)性腎臟感染性疾病、腎盂腎炎、腎膿腫、腎血管瘤、腎盂積水、未能控制的高血壓或低血壓、嚴(yán)重的貧血、尿毒癥、較大
