最新[醫(yī)學(xué)]骨折概論-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新[醫(yī)學(xué)]骨折概論-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料分類(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類1．閉合性骨折(closedfracture)骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2．開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂．骨折端與外界相通。創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開放性骨折(圖62-4)。圖62-4開放性骨折(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類1．不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為：(1

2、)裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位，多見于顱骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折：多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔眩捎谐山腔?。有時(shí)成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。2．完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷，按骨折線的方向及其形態(tài)可分為(圖62-5)：(1)橫形骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。(2)斜形骨折：骨折線與骨干縱軸呈一定角度。(3)螺旋形骨折：骨折線呈螺旋狀。(4)粉碎性骨折：骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折。(5)嵌插骨折：骨折片相互嵌插，見于干骺

3、端骨折。骨干的堅(jiān)質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)(6)壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形，多見于松質(zhì)骨，如脊椎骨和跟骨(圖62-7)。(7)凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多見于顱骨。(8)骨骺分離：經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類1．穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2．不穩(wěn)定性骨折骨折段移位大多數(shù)骨折骨折段均有不同程度的移位，常見有以下五種，并且常常幾種移位同時(shí)存在(圖62-8)。①成角移位：兩骨折段的縱

4、軸線交叉成角，以其頂角的方向?yàn)闇?zhǔn)有向前、后、內(nèi)、外成角。②側(cè)方移位：以近側(cè)骨折段為準(zhǔn)，遠(yuǎn)側(cè)骨折段向前、后、內(nèi)、外的側(cè)方移位。③縮短移位：兩骨折段相互重疊或嵌插，使其縮短。④分離移位：兩骨折段在縱軸上相互分離，形成間隙。⑤旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段圍繞骨之縱軸旋轉(zhuǎn)。圖62-9由于暴力的大小、作用方向及性質(zhì)而引起的骨折段移位向前、后、內(nèi)、外成角頂角圖62-10肱骨干骨折因骨折部位不同，由肌牽拉力而引起的不同移位(1)骨折在胸大肌止點(diǎn)之上(2)骨折在胸大肌止點(diǎn)之下(3)骨折在三角肌止點(diǎn)之下骨折段移位造成各種不同移位的影

5、響因素為：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向(圖62-9)；②肌肉的牽拉，不同骨折部位，由于肌肉起止點(diǎn)不同，肌肉牽拉造成不同方向移位(圖62—10)；③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量牽拉，可致分離移位；④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查臨床表現(xiàn)(一)全身表現(xiàn)1．休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上(圖62-11)。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。2．發(fā)熱一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱

6、，但一般不超過38℃。開放性骨折，出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。(二)局部表現(xiàn)1．一般表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和功能障礙骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑(血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色)(圖62—12)局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇，伴明顯壓痛使患肢活動(dòng)受限如為完全性骨折，可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失2．骨折的特有體征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。(2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體

7、不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。具有以上三個(gè)骨折特有體征之一，可定診斷骨折的X線檢查具有重要價(jià)值凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的，幫助了解骨折的類型和移位，對于治療具有重要指導(dǎo)意義。X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線片。如:掌骨和跖骨拍正位及斜位片跟骨拍側(cè)位

8、和軸心位腕舟狀骨拍正位和蝶位有時(shí)不易確定損傷情況時(shí)，尚需拍對側(cè)肢體相應(yīng)片，以便進(jìn)行對比值得注意的是:有些輕微的裂縫骨折，急診拍片未見明顯骨折線，如臨床癥狀較明顯者，應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查。此時(shí)，骨折端的吸收常可出現(xiàn)骨折線，如腕舟狀骨骨折。第三節(jié)骨折的并發(fā)癥(一)早期并發(fā)癥1．休克2．脂肪栓塞綜合征3．重要內(nèi)臟器官損傷(1)肝、脾破裂：(2)肺損傷：(3)膀胱和尿道損傷：(4)直腸損傷：4．重要周圍組織損傷(1)重要