最新12.骨折概論-藥學醫(yī)學精品資料.ppt

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1、最新12.骨折概論-藥學醫(yī)學精品資料第一節(jié)骨折的定義、成因、分類、移位一、骨折定義(Fracture)：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。三、骨折分類（一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2、開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。三、骨折分類（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分1、不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷1）裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙無移位。（顱骨、肩胛骨）2）青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分斷裂，可有成角畸形。（與青嫩的樹枝被折斷相

2、似）三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）2、完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。按骨折線的方向及形態(tài)可分為：1）橫形骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。（如右圖）三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）2）斜形骨折：骨折線與縱軸成一定角度。（如右圖）三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）3）螺旋形骨折：骨折線成螺旋狀。（如右圖）三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）4）粉碎性骨折：骨碎裂成二塊以上。（如右圖）三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）5）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。即堅質(zhì)

3、骨嵌插于松質(zhì)骨內(nèi)。（見右圖）三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）6）壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形。多見于松質(zhì)骨。如脊椎骨，跟骨。（見右圖）三、骨折類型（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）7）凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多見于顱骨。8）骨骺分離：經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。三、骨折分類（三）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分1、穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位的骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2、不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復位后易再移位的骨折。如斜形骨

4、折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。三、骨折分類（*）臨床按時間分為1、新鮮骨折：傷后數(shù)日至三周以內(nèi)。2、陳舊骨折：三周以上。*涉及關(guān)節(jié)的屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：復位要求按解剖復位標準。四、骨折段移位發(fā)生的因素有暴力大小及作用力的方向、性質(zhì)。肢體遠側(cè)段的重量。肌內(nèi)牽拉力量。搬運和處理不妥當。四、骨折段移位臨床常見的移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查全身表現(xiàn)休克發(fā)生可能：大的骨折、嚴重的開放骨折原因：廣泛的軟組織傷、劇烈疼痛、大量出血、內(nèi)臟損傷體溫血腫,一般不超過38℃局部

5、表現(xiàn)一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙。特有體征：畸形異?；顒庸遣烈艋蚬遣粮腥哂衅湟患礊楣钦廴呔鶡o不等于沒有骨折骨折的X線檢查具有重要的診斷和治療價值，應常規(guī)進行攝片。要求包括鄰近關(guān)節(jié)的常規(guī)正、側(cè)位片。必要時要加特殊位置及健側(cè)相應部位對比片。第三節(jié)骨折的并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征內(nèi)臟損傷(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸)重要周圍組織損傷（重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷）骨筋膜室綜合征（常見前臂掌側(cè)和小腿）（二）晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染（化膿性骨髓炎）（二

6、）晚期并發(fā)癥損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮第四節(jié)骨折愈合過程第一階段：血腫機化演進期(2周)骨折端骨壞死＋組織出血的血凝塊無菌性炎癥反應(_新生毛細血管、吞噬細胞、成纖維細胞)肉芽組織纖維組織血腫機化演進期示意圖第二階段：原始骨痂形成期(4-8周)內(nèi)、外骨膜的成骨細胞骨樣組織內(nèi)骨痂、外骨痂斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織軟骨組織環(huán)狀骨痂、腔內(nèi)骨痂骨折愈合膜內(nèi)化骨軟骨內(nèi)化骨膜內(nèi)化骨過程短、愈合快，臨床上應防止較大血腫。原始骨痂形成期示意圖第三階段：骨板形成塑型期(8-12周

7、)骨小梁的排列不規(guī)則規(guī)則應力骨板形成塑型期示意圖骨折臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無反常活動；（勿試）X片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；連續(xù)觀察兩周骨折處無異常；去除外固定后，上肢向前平舉1kg達1分鐘，下肢平地行走3分鐘，不少于30步。第五節(jié)影響骨折愈合的因素一、全身因素年齡年輕愈合快健康狀況二、局部因素骨折類型和數(shù)量骨折部位的血液供應軟組織損傷程度軟組織嵌入感染三、治療方法的影響反復多次的手法復位(損傷軟組織和骨外膜)切開復位(切開軟組織、剝離骨外膜)開放性骨折清創(chuàng)不當(摘

8、除碎骨造成骨缺損）持續(xù)牽引過度固定不確實(干擾骨痂生長)功能鍛煉(過早和不當)第六節(jié)骨折的急救目的用簡單有效的方法搶救生命、保護患肢、安全迅速轉(zhuǎn)運搶救休克：保溫、呼吸道通暢包扎傷口：相對清潔的布類、止血帶（必要時）、外露骨端不應復位。妥善固定：骨折急救處理最重要一項，其作用是避免進一步損傷、減輕疼痛、便于運輸，就地取材。迅速轉(zhuǎn)運第七節(jié)治療骨折的原則治療骨折的三大原則復位固定功能鍛煉一、復位手法復位基本準備：局麻鎮(zhèn)痛、松弛肢位、遠端對近端基本手法拔伸牽引：貫穿于復位過程中的基本手法(