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1、最新(PPT)-第六十一章骨折概論-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及 骨折段的移位一、定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。二、成因：作用于骨的外力超過骨的抗斷力時即發(fā)生骨折。直接暴力1、骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。2、這類骨折多為橫斷或粉碎骨折。3、骨折處軟組織損傷常較嚴(yán)重。4、易造成開放性骨折。三、分類（一）按骨折端是否與外界相通分類:１、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。２、開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1．不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)
2、性部分中斷(l）裂縫骨折(2）青枝骨折2．完全骨折： 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷①橫形骨折②斜形骨折③螺旋形骨折④粉碎性骨折⑤嵌插骨折⑥壓縮性骨折⑦凹陷性骨折⑧骨髓分離（三）按骨折外固定后穩(wěn)定程度分類1．穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者。2．不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。四、按骨折后的時間分類1、新鮮骨折骨折后３周以內(nèi)2、陳舊骨折骨折后３周以上骨折段移位影響骨折不同移位的因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向；②肌肉的牽拉；③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉，可致骨折分離移位；④不恰當(dāng)?shù)陌徇\和治療。移位
3、方式①成角移位②側(cè)方移位③縮短移位④分離移位第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查(一)全身表現(xiàn)：1、休克2、發(fā)熱(二)局部表現(xiàn)１、骨折的特有體征:１)畸形。２)異?；顒?。３)骨擦音和骨擦感。具有以上三種特有體征之一，即可確診骨折２、骨折的其他表現(xiàn):１)腫脹及瘀斑。２)疼痛及壓痛。３)功能障礙。４)骨傳導(dǎo)音減弱二、Ｘ線檢查兩位兩節(jié)兩次兩側(cè)第三節(jié)骨折的并發(fā)癥１、休克２、脂肪栓塞綜合征3、內(nèi)臟損傷１)肺臟損傷。２)肝、脾破裂。３)膀胱、尿道、直腸損傷。４)腦挫裂傷。4、重要周圍組織損傷：1）大血管損傷。2)脊髓損傷。3)周圍神經(jīng)損傷。5、骨
4、筋膜室綜合癥。骨筋膜室綜合征由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。多見于前臂掌側(cè)和小腿。形成缺血－水腫－缺血，依缺血不同程度可導(dǎo)致：1、瀕臨缺血性肌攣縮，2、缺血性肌攣縮，3、壞疽。骨筋膜室綜合征病因：1、骨筋膜室容積驟減2、骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增臨床表現(xiàn)：1、疼痛2、指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱3、患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，壓痛，觸診可感覺室內(nèi)張力高。4、遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時間正常。骨筋膜室綜合征缺血性肌攣縮的五個臨床表現(xiàn)（5P）如下：1）由疼痛轉(zhuǎn)為無痛。2）蒼白或
5、紫紺，大理石花絞。3）感覺異常。4）肌癱瘓。5）無脈。治療：一經(jīng)確診，立即切開筋膜減壓。晚期并發(fā)癥1、墜積性肺炎。2、褥瘡。3、下肢深靜脈血檢形成4、感染5、損傷性骨化。6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。7、關(guān)節(jié)僵硬8、急性骨萎縮9、缺血性骨壞死10、缺血性肌攣縮。第四節(jié)骨折愈合過程一、骨折愈合過程(一)血腫炎癥機(jī)化期:血腫－骨質(zhì)壞死－無菌性炎癥－清除機(jī)化－肉芽組織２—３Ｗ_纖維組織－骨樣組織。(二)原始骨痂形成期１、膜內(nèi)化骨。２、軟骨內(nèi)化骨。4－8周(三)骨板形成塑形期應(yīng)力線上的骨痂----加強(qiáng)和改造。8－12周。應(yīng)力線外的骨痂----清除二
6、、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、局部無壓痛及縱向叩擊痛。2、局部無異?；顒?。3、Ｘ線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線。4、外固定解除后傷肢能滿足以下要求:上肢能向前平舉１kg重量達(dá)１分鐘;下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行３分鐘,并不少于３０步。5、連續(xù)觀察２周骨折處不變形。從觀察之日起算至最后一次復(fù)位之日,即為臨床愈合時間。第五節(jié)影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素：1、全身因素2、局部因素3、治療方法的影響，即醫(yī)源性因素（一）全身因素１、年老。２、健康狀況不良。（二）局部因素1、骨折的類型和數(shù)量2、骨折段血液供應(yīng)：1）兩骨折段血液供應(yīng)良好
7、。2）一骨折段血液供應(yīng)差。3）兩骨折段血液供應(yīng)均差。4）骨折段完全喪失血液供應(yīng)。3、大量骨質(zhì)缺損。4、軟組織損傷嚴(yán)重。5、軟組織嵌入。6、感染。（三）醫(yī)源性因素１、反復(fù)多次手法整復(fù)。２、切開整復(fù)骨膜廣泛剝離。３、牽引過度。４、固定不當(dāng)。５、功能鍛煉不當(dāng)。６、清創(chuàng)不徹底或過多地摘除碎骨片。第六節(jié)骨折的急救骨折急救的目的用簡單有效的方法搶救生命,保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運,以便盡快得到妥善處理。骨折急救的原則１、搶救休克。２、包扎傷口。３、妥善固定。４、迅速轉(zhuǎn)運。骨折急救固定的目的①避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的
8、損傷；②減少骨折端的活動，減輕病人疼痛；③便于運送第七節(jié)骨折的治療原則骨折的治療有三大原則，復(fù)位、固定和康復(fù)治療。1.復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。2.固定即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達(dá)到牢固愈合，是骨折
