最新中醫(yī)婦科學課件--崩漏-藥學醫(yī)學精品資料.ppt

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1、最新中醫(yī)婦科學課件--崩漏-藥學醫(yī)學精品資料妊娠病子嗽寧鵬2016-7-29子嗽的定義妊娠期間，咳嗽不已，稱“妊娠咳嗽”，亦稱“子嗽”。若咳嗽劇烈或久咳不愈，可損傷胎氣，導致墮胎、小產。西醫(yī)“妊娠合并上呼吸道感染”、“妊娠合并急、慢性支氣管炎、肺炎”子嗽病變部位在肺關系到脾子嗽的病因病機陰虛肺燥脾虛痰飲病因病機：咳不離肺，也不止于肺，肺不傷不咳，脾不傷不久咳。1.陰虛肺燥：素體陰虛，肺陰不足，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，因孕重虛，虛火上炎，灼肺傷津，肺失濡養(yǎng)，而致咳嗽。2.脾虛痰飲：素體脾胃虛弱，痰濕內生，孕后氣以載胎，脾虛益甚，或暴飲暴食，或生冷傷脾，脾失運化，水濕內停，聚濕

2、生痰，痰飲射肺，而發(fā)咳嗽。子嗽的診斷要點病史：孕前肺氣虛或慢性咳嗽史，或孕后貪涼飲冷。癥狀：妊娠期間，咳嗽或久咳不已，或干咳無痰，口干咽燥，甚則痰中帶血；或咳嗽痰多，胸悶氣促，甚則喘不得臥。輔助檢查：胸透與胸部攝片以排除其他器質性病變，有診斷意義，但應在妊娠中晚期進行，妊娠早期不宜作胸透與胸部X線攝片，避免對胎兒造成傷害。（磁共振？）鑒別診斷鑒別診斷：當與抱兒癆相鑒別，抱兒癆孕前多有癆病史，未治愈即孕或孕后復發(fā)。相同點：妊娠期間，咳嗽；不同點：痰培養(yǎng)有結核菌，癆咳癥狀和體征，妊娠晚期（孕6個月后）X線攝片有結核灶。辨證論治：清熱潤肺、化痰止咳為主，重在治肺，兼顧及脾；

3、治病與安胎并舉。干咳無痰，日久不止，口燥咽干，甚則痰中帶血——陰虛火旺咳嗽痰多，胸悶氣促，甚至喘不得臥者——痰飲內停治法——重在治肺，化痰止咳為主治病與安胎并舉，不能過用降氣、豁痰、滑利之品，以免傷胎子嗽的辨證論治——陰虛肺燥主要證候：妊娠期間，咳嗽不已，干咳少痰或痰中帶血，口干咽燥，失眠盜汗，手足心熱，舌紅，少苔，脈細滑數。治法：養(yǎng)陰潤肺，止咳安胎。方藥：百合固金湯去當歸、熟地，加桑葉、阿膠、炙百部、黑芝麻。百合、熟地、生地、麥冬、白芍、當歸、貝母、生甘草、玄參、桔梗百合固金湯：原方治肺傷咽痛，咳嗽痰血。方中百合潤肺止咳為君，玄參、麥冬養(yǎng)陰潤肺，生地、芝麻滋補肝腎，

4、貝母、百部潤肺化痰止咳，桑葉、桔梗、甘草清肺利咽，阿膠、白芍養(yǎng)血斂陰止血，且能安胎；當歸雖養(yǎng)血，但以行為養(yǎng)，恐有動胎之弊，故棄而不用，肺雖喜潤惡燥，但潤之太過，易聚濕生痰，故去熟地。全方滋腎養(yǎng)陰潤肺，金水相生，陰津充足，虛火自平，則咳嗽自愈。子嗽的辨證論治——脾虛痰飲主要證候：妊娠期間，咳嗽痰多，胸悶氣促，甚至喘不得臥，神疲納呆，舌質淡胖苔白膩，脈濡滑。治法：健脾除濕，化痰止咳。方藥：六君子湯加蘇梗、紫苑。六君子湯：原方治胃氣虛弱。方中四君子湯調和脾胃，脾胃健運，痰濕自除，加陳皮、法半夏、紫苑、蘇梗加強化痰止咳之功，標本同治，子嗽自愈。臨證思路1、首辨病邪性質、部位，

5、權衡邪正之盛衰，遣方用藥，照顧胎孕發(fā)表不宜太過，宣肺不宜太燥，以免耗氣傷津預防與調攝妊娠期切勿貪涼或取暖太過，飲食宜清淡、新鮮而富有營養(yǎng)，勿暴飲暴食；素體陰虛孕婦，孕期禁辛辣燥熱之品，可常用滋陰潤肺之生梨、百合等食療；同時保持心情舒暢。謝謝！