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1、醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)和諧務(wù)實(shí)創(chuàng)新發(fā)展一、醫(yī)生的崗位職責(zé)二、醫(yī)生的工作態(tài)度三、與臨床工作密切相關(guān)的法律法規(guī)四、醫(yī)療文書的書寫五、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)內(nèi)容一、熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)愛患者——與愛同行首先應(yīng)該忠誠(chéng)和熱愛本職工作其次應(yīng)關(guān)愛患者二、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)“慎獨(dú)”的工作作風(fēng)——角色定位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中所表現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療作風(fēng)，是醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德行為的綜合反映。醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，應(yīng)注意微笑服務(wù)。向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、細(xì)心的服務(wù)態(tài)度，熟練的操作技能，會(huì)消除病人的焦
2、慮、恐懼，使病人在疾病治療、護(hù)理過程中，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。三、熱情接待患者，理解患者——微笑服務(wù)醫(yī)護(hù)人員只要心中充滿著愛，在工作中滿腔熱情，在治療、護(hù)理過程中要善于應(yīng)用語(yǔ)言、非語(yǔ)言技巧與患者進(jìn)行有效的溝通，同時(shí)要善于協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生之間、醫(yī)生與護(hù)士之間、護(hù)士與護(hù)士之間、醫(yī)生與患者之間、護(hù)士與患者之間、以及醫(yī)護(hù)人員與患者家屬、親朋之間的關(guān)系。四、協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系，鼓舞患者—左右逢源三、從事臨床工作需要了解 的法律法規(guī)1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、傳染病防治法3、侵權(quán)責(zé)任法4、處方管理?xiàng)l例5、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例6、抗菌藥物臨床應(yīng)
3、用管理辦法、藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、母嬰保健法等四、醫(yī)療文書的書寫醫(yī)療文書的意義：1.是醫(yī)療過程的全面記錄.2.是醫(yī)生對(duì)病人的診斷依據(jù).3.體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平，反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平.4.是臨床教學(xué)、科研、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院信息管理的重要資料.5.出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù).四、醫(yī)療文書的書寫基本要求：1.用藍(lán)黑墨水藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，字體工整、清晰、書寫整潔，不能涂抹擦拭，也不能剪貼.2.病人敘述的疾病名稱，須加雙引號(hào).3.文字的敘述應(yīng)簡(jiǎn)練、層次分明、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，
4、不要使用民家語(yǔ)言，土話。4.病歷完成的時(shí)限:大病歷在入院后24小時(shí)內(nèi)完成.首次病程在8小時(shí)內(nèi)。5.重癥患者紀(jì)錄時(shí)間具體到幾時(shí)幾分.6.一張紙修改的字達(dá)到10個(gè)以上，須重抄.四、醫(yī)療文書的書寫7.職業(yè)應(yīng)寫具體工種，如農(nóng)民、建筑工人、技術(shù)員等。8.填寫病歷紙上所列出的要求,如:住院號(hào),科室,第幾頁(yè)等.9.然后按現(xiàn)病史、過去史、個(gè)人史、婚育史、家族史、體檢、輔助檢查等逐項(xiàng)書寫，在病歷右下角寫“入院診斷”，然后低一行按主次列出疾病名稱，在右下方簽全名?？陀^、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整四、醫(yī)療文書的書寫門診病歷質(zhì)量要
5、求①一般項(xiàng)目：門診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫病人姓名、性別、年齡、詳細(xì)住址或工作單位、就診日期。持通用門診病歷就診者，應(yīng)寫明醫(yī)院、科室和就診日期。②初診病歷(1)主訴：主要癥狀+（部位）+時(shí)間；(2)病史：現(xiàn)病史重點(diǎn)突出（包括與本次發(fā)病有關(guān)的過去史、個(gè)人史和家族史）；(3)體檢：有一般項(xiàng)目、陽(yáng)性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征；(4)其他：必須做的實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查或會(huì)診記錄；(5)診斷：有診斷或初步診斷?！按\”者應(yīng)有進(jìn)一步檢查或建議；(6)處理：應(yīng)正確及時(shí)。③復(fù)診病歷(1)要記載上次診治后的病情變化和治療反
6、應(yīng)，不可用“病情同前”字樣描述；(2)體檢著重記錄原陽(yáng)性體征的變化和新的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；(3)補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查；(4)三次不能確診應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，并寫明會(huì)診意見、日期，并簽名。④醫(yī)師簽名：應(yīng)簽全名，字跡清楚。四、醫(yī)療文書的書寫處方質(zhì)量要求①一般項(xiàng)目填寫齊全（包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等）。②正確書寫藥品名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間，規(guī)范中英文書寫，實(shí)行兩行全量書寫法。③無(wú)配伍禁忌，無(wú)超量給藥，特殊用藥有說明。④抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限符合分級(jí)管理制度的要求。⑤需進(jìn)行皮試的處方應(yīng)有注明。
7、⑥貴重藥品使用應(yīng)有指征或用法、用量合理。⑦字跡清楚，易辨認(rèn)，修改處有醫(yī)生簽章。⑧開具處方后的空白處劃斜線。⑨醫(yī)生簽全名。四、醫(yī)療文書的書寫住院病歷書寫內(nèi)容及要求1、首次病歷記錄，應(yīng)由接診或值班醫(yī)師在患者入院8小時(shí)內(nèi)必須完成。2、住院病歷應(yīng)于病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。3、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24之內(nèi)完成。24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)完成。4、入院72小時(shí)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。5、住院醫(yī)師每天至少早、晚各查房一次對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記
8、錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。手術(shù)前一天記錄術(shù)前準(zhǔn)備情況和病人的情況，手術(shù)后的前3天應(yīng)每天記錄一次病程記錄，會(huì)診當(dāng)天、侵入性操作的當(dāng)日和次日、病人出院前一天或當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。6、歸檔病歷要及時(shí)完成交上級(jí)醫(yī)師檢查。四、醫(yī)療文書的書寫醫(yī)囑的書寫格式及要求1、長(zhǎng)期醫(yī)囑；醫(yī)囑時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間實(shí)行24小時(shí)制，護(hù)理常規(guī)類別、護(hù)理級(jí)
